Электрическая дефибрилляция: ключевые моменты и инструкции по применению

Электрическая дефибрилляция: ключевые моменты и инструкции по применению

Основное показание к проведению электрической дефибрилляции сердца (ЭДС) — фибрилляция желудочков. Это такой вариант аритмии, при которой желудочки сокращаются в хаотичном и быстром ритме (250–450 и более сокращений в минуту). Это приводит к резкому снижению объема выталкиваемой из сердца крови и огромным расходам энергии в сердечных клетках.

Фибрилляция всегда возникает внезапно. Отсутствие эффективного кровообращения приводит к потере сознания, а затем к клинической (обратимое состояние) и биологической (необратимое) смерти.

Абсолютно во всех случаях при фибрилляции желудочков применяется дефибрилляция. Она способна восстановить нормальный сердечный ритм. Под действием мощного и короткодействующего электрического разряда происходит деполяризация (активация) сердечных клеток. Затем наступает период рефрактерности — невосприимчивости к возбудимости, после чего импульс из СА-узла способен восстановить нормальные сердечные сокращения.

ЭДС также проводится при:

• желудочковой тахикардии с признаками остановки кровообращения (отсутствие пульса на крупных артериях и потеря сознания);
• пароксизмальной наджелудочковой тахикардии;
• мерцании и трепетание предсердий.

В двух последних случаях дефибрилляция проводится в режиме синхронизации и называется синхронизированной электрической кардиоверсией. Она является разновидностью лечения аритмий. В этом случае применяются импульсы, воздействующие на миокард в строго определенной фазе сердечных сокращений.

Связанные вопросы и ответы:

Чем отличается электрическая дефибрилляция от кардиоверсии

Дефибрилляция – это важнейший этап сердечно-легочной реанимации. Принцип действия построен на остановке быстрых, нерезультативных сокращений камер сердца путем создания электрического разряда.

Восстановление ритма осуществляется с помощью высокоэнергетического (200-360 Дж) электрического импульса, который проходит через тело человека за 0,01 с и разрывает «замкнутый круг».
Технические этапы дефибрилляции:
1. Электрический ток пропускается между двумя электродами, которые накладываются в области основы и верхушки. Направление импульса соответствует нормальному прохождению возбуждения по проводящей системе органа.
2. Одновременный энергетический поток прекращает спонтанное сокращение отдельных волокон и «синхронизирует» кардиомиоциты.
3. После короткой паузы восстанавливается нормальный сердечный ритм, который задается синусовым узлом («водителем»). 
В случае неэффективности первой процедуры допускается повторить дефибрилляцию с большей интенсивностью через 2 минуты (после оценки состояния и непрямого массажа сердца). Количество импульсов не ограничено.

 

Фибрилляция желудочков – это патологическое состояние, которое возникает, когда мышечная ткань начинает хаотично и очень быстро сокращаться, вплоть до 250—480 ударов в минуту. Желудочек в таком ритме не способен адекватно наполняться кровью и передавать ее организму. Без своевременного прекращения этого процесса прогноз на выживание неблагоприятный.

В каких случаях необходимо применять электрическую дефибрилляцию

Электроимпульсная терапия, а точнее ее разновидность - электрическая дефибрилляция является одним из основных реанимационных мероприятий при внезапной смерти. Как известно, наиболее частой причиной остановки сердца является фибрилляция желудочков. Исходя из этого, исход реанимации зачастую зависит от возможности скорейшего проведения дефибрилляции.

Если у взрослого пациента происходит остановка сердца, а дефибриллятор имеется в немедленной доступности, целесообразно использовать его как можно раньше. Если остановка сердца произошла без свидетелей или недоступен дефибриллятор, целесообразно начать проведение комплекса сердечно-легочной реанимации (СЛР), параллельно занимаясь поисками дефибриллятора для проведения оценки ритма и нанесения разряда, если это будет необходимо.

Практически проведение дефибрилляции при СЛР выглядит следующим образом. Продолжая выполнять массаж сердца, на грудную клетку пациента прикладывают пластины дефибриллятора или наклеивают самоклеящиеся электроды дефибриллятора и быстро оценивают сердечный ритм. Оценка сердечного ритма с пластин или самоклеящихся электродов дефибриллятора происходит быстрее, чем регистрация ЭКГ. На короткое время прерывают компрессии грудной клетки для оценки ритма. Показаниями к проведению дефибрилляции являются фибрилляция желудочков и желудочковая тахикардия без пульса. Асистолия и электромеханическая диссоциация не являются показаниями к проведению дефибрилляции.

Применимость двойной последовательной дефибрилляции при устойчивом шоковом ритме не была обоснована. Двойная последовательная дефибрилляция — это почти одновременное применение двух разрядов с использованием двух дефибрилляторов. Хотя в некоторых отчетах упоминаются благоприятные исходы, систематический обзор от 2020 года не обнаружил доказательств в поддержку двойной последовательной дефибрилляции и не рекомендовал его применение в рутинной медицинской практике. Существующие исследования подвержены разнообразным системным ошибкам, а наблюдательные исследования не показали улучшений исхода.

При использовании ручного дефибриллятора: заряжают дефибриллятор (производят набор заряда), затем приостанавливают компрессии и наносят один разряд, после чего немедленно продолжают компрессии. Проведение дефибрилляции не должно препятствовать выполнению качественных компрессии; паузы между остановкой и возобновлением компрессий должны составлять не более 5 секунд. Уровень необходимой энергии для каждого конкретного дефибриллятора определяется его инструкцией по эксплуатации. Обычно для бифазного дефибриллятора уровень первого разряда составляет не менее 150 Дж, для монофазного — 360 Дж. Перед нанесением разряда необходимо убедиться, что никто не прикасается к пациенту. Медицинский работник, выполняющий дефибрилляцию, руководит действиями реанимационной бригады.

Следует иметь в виду, что медицинские смотровые перчатки не обеспечивают защиту персонала от поражения электрическим током при нанесении разряда.

При использовании автоматического наружного дефибриллятора (далее — АНД) следуют его инструкциям, стараясь минимизировать паузы в компрессиях.

После выполнения дефибрилляции СЛР продолжают выполнять в течение 2 минут, затем снова быстро оценивают сердечный ритм. В случае сохранения фибрилляции желудочков или желудочковой тахикардии без пульса наносят повторный разряд (150–200 Дж для бифазного дефибриллятора или 360 Дж для монофазного), затем немедленно возобновляют СЛР (без паузы для повторной оценки ритма и определения пульса), начиная с компрессий грудной клетки (соотношение с искусственными вдохами 30:2). Продолжают СЛР в течение 2 минут, затем быстро оценивают ритм. При сохранении фибрилляции желудочков или желудочковой тахикардии без пульса наносят 3-й разряд (150–200 Дж для бифазного дефибриллятора или 360 Дж для монофазного). После чего немедленно возобновляют СЛР (без паузы для повторной оценки ритма и определения пульса), начиная с компрессий грудной клетки (соотношение с искусственными вдохами 30:2).

При отсутствии восстановления сердечной деятельности после 3-го разряда при наличии венозного (или внутрикостного) доступа вводят 1 мг эпинефрина (может улучшить кровоток в миокарде и увеличить шансы успеха последующего разряда) и 300 мг амиодарона. Лекарственные средства вводят болюсно в разведении на 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида или на фоне инфузии растворов.

Введение эпинефрина в дозе 1 мг повторяют после каждых 2-х циклов СЛР (каждые 3–5 минут) до появления признаков жизни у пациента или констатации биологической смерти.

Следующее введение амиодарона в дозе 150 мг возможно после 5-й попытки дефибрилляции. При отсутствии амиодарона вводят лидокаин в дозе 1 мг/кг (не следует вводить лидокаин, если уже вводили амиодарон). В случае упорной фибрилляции желудочков или желудочковой тахикардии без пульса исключают возможные обратимые причины остановки сердца.

Какие симптомы могут указывать на необходимость кардиоверсии

Марченко Елена Александровна

Статью проверил доктор медицинских наук
Диденко Владимир Андреевич

Кардиоверсия — это вариант электроимпульсной терапии, при котором на область сердца воздействуют сильным электрическим разрядом, что позволяет восстановить ритм сердечных сокращений. Данная процедура достаточно эффективна, однако имеет ряд противопоказаний. В этой статье мы расскажем о том, в каких случаях назначается такая манипуляция, как она проводится, что делать после кардиоверсии.

Показания и противопоказания к кардиоверсии

Первоочередным показанием к проведению данной процедуры является, не купирующаяся антиаритмическими лекарственными средствами. Кардиоверсия осуществляется тем пациентам, у которых впервые возник приступ, длящийся более двух дней, при наличии склонности к образованию тромбов, а также в тех ситуациях, когда нарушение ритма сердечных сокращений было вызвано острой интоксикацией.

Кроме этого, такая манипуляция показана при желудочковой или наджелудочковой тахикардии, сопровождающейся нарушением гемодинамики, фибрилляции желудочков, трепетании предсердий.

Воздержаться от проведения кардиоверсии следует в том случае, если у человека были выявлены:

• брадисистолическая форма мерцания предсердий;
• нарушение ритма сердечных сокращений, вызванное употреблением сердечных гликозидов;
• синдром дисфункции синусового узла.

Кроме этого, данная процедура не целесообразна при высокой вероятности повторного нарушения ритма сердцебиения вскоре после проведённого вмешательства. В 2017 году учёные из Казахского медицинского университета непрерывного образования опубликовали работу, в которой было установлено, что, так как электрическая кардиоверсия требует общей анестезии, то любое противопоказание к общему обезболиванию является противопоказанием к этой процедуре.

Подготовка и проведение процедуры

В идеале подготовка к проведению кардиоверсии начинается за три недели до предполагаемого вмешательства.

Для снижения риска образования тромбов пациенту назначаются антикоагулянты. За два дня до процедуры отменяются. Также на этапе подготовки обязательно проводится чреспищеводная эхокардиография.

Сама процедура осуществляется натощак. Перед её началом проводится электрокардиографическое исследование.

Пациенту ставится общий наркоз. После этого места предполагаемого наложения электродов обрабатываются специальным гелем, устанавливаются электроды. Затем осуществляется подача электрического импульса, сила которого подбирается индивидуально. Спустя пару минут проводится оценка ритма сердечных сокращений, при необходимости повторяется подача более мощного электрического импульса.

Рекомендации после процедуры

После проведения кардиоверсии пациент остается под наблюдением в стационаре. Выписка из лечебного учреждения осуществляется после полной нормализации общего состояния человека.

В течение трех недель пациенту следует принимать антиагреганты. На протяжении нескольких дней рекомендуется придерживаться специальной диеты с ограничением жирной и острой пищи, спиртных напитков, соли.

Как проводится процедура электрической дефибрилляции

Самая частая причина внезапной остановки сердца – желудочковая тахикардия или фибрилляция желудочков. При таком нарушении электрическая активность сердца присутствует, а правильных сокращений, благодаря которым сердце выталкивает кровь, нет. Кровообращение приостанавливается, и наступает клиническая смерть. Причин этому множество, и случиться такое может с человеком любого возраста и любой физической подготовки, даже со спортсменом. Большинство таких пациентов могут быть спасены при условии своевременно проведенной реанимации. Время в этой ситуации – самый критический фактор. Если не провести дефибрилляцию в течение 10 минут после остановки сердца, шансов выжить у человека практически нет. Поэтому даже в развитых странах с хорошей системой здравоохранения ежегодно случаются сотни тысяч подобных трагических случаев – медики просто не успевают помочь.

Спасением при внезапной остановке сердца может стать АНД – автоматический наружный дефибриллятор. Наличие таких устройств в общественных местах, а также возможность их использования людьми без медицинского образования, может спасти тысячи жизней ежегодно. Ранняя дефибрилляция является важным звеном так называемой «цепочки выживания» – оповещение специалистов, немедленное начало сердечно-легочной реанимации, проведение дефибрилляции и скорая медицинская помощь с введением необходимых кардиотропных препаратов.

Во многих странах уже действуют программы общедоступной дефибрилляции. Их суть состоит в законодательном закреплении возможности использования АНД в общественных местах в экстренных случаях лицами без специальной подготовки. Свою эффективность программа уже показала на практике – значительно повысилась выживаемость после внезапной остановки сердца. В России АНД пока имеют право использовать только медицинские работники и люди, прошедшие специальную подготовку. Но сегодня в Госдуме уже рассматривается законопроект о свободном использовании дефибрилляторов на территории нашей страны. В рамках реализации федеральной «Программы общедоступной дефибрилляции» ожидается, что широкое распространение получит и АНД А15 производства Уральского оптико-механического завода холдинга «Швабе». Эти приборы уже поставляются в московские школы и МФЦ, их можно встретить в кабинетах стоматологов. АНД А15 работают во многих медучреждениях страны, например, в Национальном медико-хирургическом Центре им. Н.И. Пирогова, Уральском институте кардиологии.

Какие подготовительные меры необходимы перед кардиоверсией

Марченко Елена Александровна

Статью проверил доктор медицинских наук
Диденко Владимир Андреевич

Кардиоверсия — это термин, использующийся для обозначения медицинских манипуляций, направленных на восстановление нормального ритма сердечных сокращений при помощи электрического тока или лекарственных препаратов. Электрическая кардиоверсия является перспективным методом лечения, позволяющим успешно справиться со многими нарушениями сердечного ритма. Именно об этой процедуре мы и поговорим ниже.

Показания и противопоказания к электрической кардиоверсии

Первоочередное показание к проведению данной процедуры — это(фибрилляция предсердий), не купирующаяся с помощью лекарственных препаратов. Электрическая кардиоверсия используется в том случае, если впервые возникший приступ мерцательной аритмии длится более двух суток, у пациента имеется предрасположенность к образованию тромбов или другая острая патология, вызвавшая нарушение ритма.

В 2017 году ученые из Казахского медицинского университета непрерывного образования опубликовали работу, результаты которой подтверждают эффективность электрической кардиоверсии при лечении пароксизмальной формы фибрилляции предсердий.

Кроме этого, данная манипуляция может проводиться и при других вариантах, приводящих к гемодинамическим расстройствам. Трепетание предсердий, фибрилляция желудочков — все это может купироваться с помощью электрической кардиоверсии.

Что касается противопоказаний, они отсутствуют в случае проведения экстренных реанимационных мероприятий. Плановая кардиоверсия не осуществляется при нарушении ритма сердечных сокращений, сопровождающемся замедлением сердцебиения, тахикардии, вызванной передозировкой сердечными гликозидами, синдроме дисфункции синусового узла, высокой вероятности повторных приступов.

Методика проведения

Суть электрической кардиоверсии заключается в воздействии на сердце сильным электрическим разрядом. Для проведения процедуры пациент погружается в наркоз.

Место наложения электродов первоначально обрабатывается токопроводящим гелем, после чего непосредственно устанавливаются сами электроды. Затем происходит подача электрического импульса, сила которого будет зависеть от конкретной патологии. Через несколько минут осуществляется оценка сердечного ритма, при необходимости манипуляцию повторяют с применением более сильного разряда.

В том случае, если электрическая кардиоверсия проводится по экстренным показаниям, наркоз не используется. Между подачами электрического разряда пациенту осуществляется непрямой массаж сердца, вводятся различные лекарственные препараты, направленные на восстановление ритма сердечных сокращений.

Возможные осложнения

В большинстве случаев электрическая кардиоверсия не сопровождается какими-либо осложнениями. У части пациентов наблюдаются раздражение и покраснение в месте наложения электродов, которые самостоятельно проходят спустя несколько дней.

Иногда данная процедура приводит к выраженному снижению артериального давления, нарушению дыхательной функции, асистолии. К другим возможным осложнениям относятся:

• закупорка сосудов тромбами;
• полная атриовентрикулярная блокада;
• ваготонический шок;
• ожог кожных покровов.

Как показывают наблюдения, частота осложнений при электрической кардиоверсии не превышает 1%, что позволяет считать эту манипуляцию относительно безопасной.

Какие осложнения могут возникнуть при использовании дефибриллятора

Методика проведения этой процедуры представляет собой кратковременное воздействие током на электрическую активность сердечной мышцы.

Воздействие постоянного тока идет через переднюю грудную стенку на миокард. В результате этого происходит коррекция нарушений сердечного ритма, и сердце начинает работать в правильном режиме – 60-80 ударов в минуту и с регулярной периодичностью.

Таким образом, мощный разряд попросту угнетает активность аномальных электрических импульсов в миокарде, и приводит ритм его сокращения к нормальному – синусовому.

Электрический разряд наносится наружно с помощью двух электродов дефибриллятора, генерирующие биполярный импульс. Предварительно их смачивают в специальном растворе, а затем накладывают прямо на грудную клетку пациента.

Существует два вида стимуляции сердечной деятельности при помощи электрического тока:

1. Дефибрилляция.
2. Кардиоверсия.

Дефибрилляцию делают для нормализации ритма желудочков, а кардиоверсия проводится для коррекции ритма предсердий.

Разница между кардиоверсией и электрической дефибрилляцией заключается в специфике применяемых разрядов: в первом случае — синхронизированные по электрокардиограмме (ЭКГ) с желудочковыми комплексами, во втором – не синхронизированные.

Помимо этого, кардиоверсия проводится в плановом режиме, в условиях клиники, в то время как электрическая дефибрилляция – это реанимационный метод, выполняемый для предотвращения возможной остановки сердца и спасения жизни. Действовать нужно очень быстро, так как с каждой минутой возрастает риск биологической смерти.

Процедура не требует особой подготовки, так как первоочередной задачей является сохранение жизни пациента. Ее выполняют при помощи дефибриллятора. Все манипуляции должен делать врач скорой помощи, реаниматолог либо кардиолог. Поведение больного характеризуется потерей сознания. Сначала применяют разряд в 200 джоулей (Дж), далее сила напряжения может доходить до 360 Дж.

Какие типы аритмий можно лечить с помощью кардиоверсии

, кардиоверсия при мерцательной аритмии делится на плановую и экстренную. В первом случае процедура проводится при стабильной гемодинамике (кровоток не нарушен), назначается в случае отсутствия эффекта от иных методов лечения пациента.

Экстренную кардиоверсию применяют при нестабильных гемодинамических показателях, тахикардии желудочкового типа с отсутствием пульса (приравнивается к дефибрилляции). Если такой тип процедуры проводят по показаниям, без предварительной подготовки, то перед плановой кардиоверсией пациент проходит ряд манипуляций, позволяющих снизить риск развития осложнений, повысить эффективность электровоздействия.

При мерцательной аритмии в сосудах сердца могут формироваться тромбы. Чтобы предотвратить их появление, движение в головной мозг, за три недели до планируемой кардиоверсии больной начинает интенсивную кроворазжижающую терапию.

При подозрении на наличие тромба в сердце, врач перед манипуляцией проводит пациенту чреспищеводную эхокардиографию, для оценки рисков развития инсульта в процессе вмешательства. Если во время диагностики в сердце обнаруживаются сгустки крови, кардиоверсию откладывают, проводят больному дополнительную противотромботическую терапию.

Непосредственно перед процедурой надо соблюдать следующие врачебные рекомендации:

сдать анализ крови;

прекратить принимать пищу, пить воду минимум за восемь часов до манипуляции;

когда кардиоверсия назначена на первую половину дня, утренний прием фармацевтических препаратов лучше отложить;

если электровоздействие планируется в послеобеденное время, лекарства допустимо принять, запить небольшим количеством воды.

Для окончательного подтверждения нарушений сердечного ритма врач делает пациенту ЭКГ. Пациент снимает все металлические предметы, поскольку они обладают повышенной электропроводимостью (включая зубные протезы).

Может ли каждый человек проводить процедуру электрической дефибрилляции

В начале девяностых годов кардиологами были определены самые важные этапы, позволяющие пациентам с тяжелыми сердечными болезнями выжить. Их назвали цепочкой жизни, в нее вошли такие звенья:

1. Быстрый приезд скорой помощи.
2. Начало реанимации.
3. Дефибрилляция.
4. Проведение специализированного лечения.

Каждое из этих действий может спасти жизнь больному. Использование электрических импульсов при остановке сердца связано со статистическими данными, которые дают возможность предположить, что причина этого состояния – это фибрилляция желудочков. Так как единственный метод ее ликвидации основан на дефибрилляции, то методика применяется во всех сомнительных случаях.

Самый главный критерий правильной помощи больному – быстрое проведение. Оптимальное время до начала – не более 4 — 5 минут от прекращения определения пульса.

По истечению этого срока нужно предварительно ликвидировать кислородное голодание тканей. Поэтому используют 2 минуты для сердечно-легочной реанимации и затем подают разряд. Если это не дало результата, то лечение повторяют.

Рекомендуем прочитать статью об уколе в сердце. Из нее вы узнаете о влиянии адреналина на миокард, когда делают внутрисердечный укол и какие инъекции применяют, других способах реанимации при остановке сердца.

А здесь подробнее о проведении непрямого массажа сердца.

Дефибрилляцией – это способ восстановления сердечного ритма при тяжелом состоянии – фибрилляции желудочков. Это является главной причиной внезапной остановки сердца со смертельным исходом. Для того чтобы перезапустить сердце, подается электрический разряд высокого напряжения. После возобновления работы восстанавливается синусовый ритм сокращений.

Какие преимущества и недостатки имеют электрическая дефибрилляция и кардиоверсия

Много эпизодов аритмии прекращаются спонтанно в первые часы или сутки после ее начала. Больным с персистирующей формой или при нестабильной гемодинамике, несмотря на нормальный пульс, рекомендуется выполнять болюсное (прямое) введение антиаритмических препаратов. В отдельных случаях амбулаторно пациентам проводят медикаментозную кардиоверсию при фибрилляции предсердий по принципу «таблетка в кармане».

Для проведения фармакологического восстановления ритма могут использовать несколько препаратов:

1. «Амиодарон» (блокатор калиевых и натриевых каналов) – вводят в дозе 5 мг на кг веса внутривенно на протяжении часа, далее доза составляет 50 мг/ч. до достижения общей в 1,2 мг за сутки (ритм восстанавливается за 24 ч.).
2. «Флекаинид» (антиаритмический препарат ІС класса) – в расчете 2 мг/кг, в/в образом длительностью в 10 мин. или 200-300 мг внутрь таблетировано. Средство применяют у пациентов с пароксизмальной формой и не назначают больным с персистирующей. Возобновление синусового ритма происходит на протяжении 6 ч. Может вызвать удлинение комплекса QRS и интервала QT, а также трепетание предсердий.
3. «Ибутилин» (противоаритмический препарат ІІІ класса) – 1 мг в/в капельно, вводить 10 мин., потом пауза 10 мин., после этого повторить. Восстановление ритма наступает быстро: за час. Лучше купирует трепетание, чем фибрилляцию. Способен удлинять QT и вызывать пируэт-тахикардию.
4. «Пропафенон» (антиаритмический препарат ІС класса) – 2 мг на кг веса в/в, вводить 10 мин. Нормальный ритм восстанавливается на протяжении 2 ч. Перорально принять 450-600 мг внутрь по инструкции (ритм приходит в норму за 6 ч. – стратегия «таблетка в кармане»).
5. «Вернакалант» – 3 мг/кг в/в длительностью 10 мин. Вторая инфузия в дозе 2 мг/кг в/в на протяжении 10 мин. после паузы в 15 мин.