Легкая форма COVID-19: что это и как ее отличить от более тяжелой

Легкая форма COVID-19: что это и как ее отличить от более тяжелой

КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ

Инкубационный период составляет от 2 до 14 суток, в среднем 5 - 7 суток.
Для COVID-19 характерно наличие клинических симптомов острой респираторной вирусной инфекции:
- повышение температуры тела (> 90%);
- кашель (сухой или с небольшим количеством мокроты) в 80% случаев;
- одышка (55%);
- утомляемость (44%);
- ощущение заложенности в грудной клетке (> 20%).
Также могут отмечаться боль в горле, насморк, снижение обоняния и вкуса, признаки конъюнктивита.
Наиболее тяжелая одышка развивается к 6 - 8-му дню от момента инфицирования. Также установлено, что среди первых симптомов могут быть миалгия (11%), спутанность сознания (9%), головные боли (8%), кровохарканье (5%), диарея (3%), тошнота, рвота, сердцебиение. Данные симптомы в дебюте инфекции могут наблюдаться и при отсутствии повышения температуры тела.
Клинические варианты и проявления COVID-19:
- Острая респираторная вирусная инфекция (поражение только верхних отделов дыхательных путей);
- Пневмония без дыхательной недостаточности;
- Пневмония с ОДН;
- ОРДС;
- Сепсис;
- Септический (инфекционно-токсический) шок;
- Тромбозы;
- Тромбоэмболии.
Гипоксемия (снижение SpO₂менее 88%) развивается более чем у 30% пациентов.
Классификация COVID-19 по степени тяжести
Легкое течение
- Температура тела ниже 38 °C, кашель, слабость, боли в горле
- Отсутствие критериев среднетяжелого и тяжелого течения
Среднетяжелое течение
- Лихорадка выше 38 °C
- ЧДД более 22/мин
- Одышка при физических нагрузках
- Пневмония (подверженная с помощью КТ легких)
- SpO₂- СРБ сыворотки крови более 10 мг/л
Тяжелое течение
- ЧДД более 30/мин
- SpO₂93%
- PaO₂/FiO₂300 мм рт.ст.
- Прогрессирование изменений в легких, типичных для COVID-19 пневмонии (см. Приложение 1), по данным рентгенографии и/или КТ, в том числе увеличение распространенности выявленных изменений более чем на 25%, а также появление признаков других патологических состояний
- Снижение уровня сознания, ажитация
- Нестабильная гемодинамика (систолическое АД менее 90 мм рт.ст. или диастолическое АД менее 60 мм рт.ст., диурез менее 20 мл/час)
- Лактат артериальной крови > 2 ммоль/л
- qSOFA > 2 балла
Крайне тяжелое течение
- ОДН с необходимостью респираторной поддержки (инвазивная вентиляции легких)
- Септический шок
- Полиорганная недостаточность
У 80% пациентов заболевание протекает в легкой форме ОРВИ. Средний возраст пациентов в КНР составляет 51 год, наиболее тяжелые формы развивались у пациентов пожилого возраста (60 и более лет), среди заболевших пациентов часто отмечаются такие сопутствующие заболевания, как сахарный диабет (в 20%), артериальная гипертензия (в 15%), другие сердечно-сосудистые заболевания (15%).
Двадцать процентов подтвержденных случаев заболевания, зарегистрированных в КНР, были классифицированы органами здравоохранения КНР как тяжелые (15% тяжелых больных, 5% в критическом состоянии). При тяжелом течении часто наблюдались быстро прогрессирующее заболевание нижних дыхательных путей, пневмония, ОДН, ОРДС, сепсис и септический шок. В г. Ухань практически у всех пациентов с тяжелым течением заболевания зарегистрирована прогрессирующая ОДН: пневмония диагностируется у 100% больных, а ОРДС - более чем у 90% больных.

Связанные вопросы и ответы:

Что такое легкая форма COVID-19

Считается, что дети переносят COVID-19 легче, чем взрослые: как правило, симптомы у них выражены слабее, а госпитализация требуется реже. Однако случаи тяжёлого течения заболевания у детей тоже встречаются.

Распространённые симптомы COVID-19 у детей :

• лихорадка;
• сухой кашель, боль в горле;
• признаки интоксикации: боли в животе, диарея, тошнота, слабость;
• боль в мышцах;
• заложенность носа;
• кожные высыпания.

Особенности течения COVID-19 у детей :

• Диарея на фоне инфекции COVID-19 у детей встречается чаще, чем у взрослых.
• Потеря обоняния встречается часто, однако сами дети реже замечают этот симптом.
• При лёгкой форме COVID-19 могут наблюдаться только тошнота, рвота, боль в животе и диарея или только кожные высыпания без повышения температуры.
• При среднетяжёлой форме температура, как и у взрослых, повышается до 38,5 °С и выше, однако одышки и других явных симптомов пневмонии может не быть. На компьютерной томограмме видны незначительные изменения в лёгких (КТ 1–2).

Течение COVID-19 у детей разного возраста :

• В возрасте от 1 года до 3 лет симптомы инфекции, как правило, выражены слабо. Иногда единственный заметный симптом — небольшая потеря аппетита.
• У детей от 3 до 7 лет COVID-19 часто вызывает только першение в горле и лёгкую заложенность носа. Кашля может не быть.
• У школьников COVID-19 часто протекает как обычная простуда с лёгким повышением температуры, кашлем и головной болью.

У пациентов пожилого возраста заболевание чаще протекает тяжело и вместе с тем атипично: без лихорадки и кашля.

Особенности течения COVID-19 у пожилых людей :

• Симптомы COVID-19 могут быть менее выраженными в силу более слабого иммунного ответа.
• При тяжёлой форме заболевания встречаются делирий и бред.

Какие признаки и симптомы могут быть у человека с легкой формой коронавируса

Коронавирусная инфекция - это респираторное заболевание, напоминающее ОРВИ или грипп. Легкая форма развивается у людей с крепким иммунитетом. Обычно это молодые люди и те взрослые, у кого нет хронических заболеваний. А у детей в большинстве случаев инфекция протекает вообще бессимптомно. Но есть несколько распространенных симптомов, которые наблюдаются у больных.

• Температура при легкой форме коронавируса повышается почти всегда . Она может быть невысокой - 37-38˚. Но этот симптом встречается у 90% заразившихся. В зависимости от степени лихорадки недомогание может ощущаться сильнее, появляется озноб, потливость, головная боль, тошнота.

  

• Второй распространенный признак - это кашель . Он встречается у 70-80% больных. Сначала он сухой, постепенно начинает вырабатываться мокрота. Она отделяется сложно, поэтому кашель часто мучительный, приступообразный.

  

• Половина инфицированных ощущают слабость, недомогание, болезненность в мышцах . Часто это первый симптом, который указывает на возможность заражения. Поэтому если снижается работоспособность, чувствуется утомление и сонливость днем, нужно принимать меры.

Иногда больные ощущают головную боль, першение в горле, заложенность носа. Поэтому коронавирус легко спутать с простудой или вирусной инфекцией. Но в отличие от них, при COVID-19 часто наблюдается затруднение дыхания, одышка.

У некоторых людей коронавирус протекает, как кишечная инфекция. Наблюдается тошнота, нарушение пищеварения, боли в животе и диарея. К редким симптомам относится потеря вкуса и обоняния, сыпь, изменение цвета кожи на пальцах, учащенное сердцебиение.

Как легкая форма COVID-19 отличается от более тяжелой

Тут есть два важных аспекта: какая это еда и кто ее готовил?

Как было сказано выше, пища должна быть обработана термически, в этом случае она становится безопасной. Так что на время эпидемии лучше отказаться от любых китайских деликатесов с сырым мясом. Неизвестно, как именно этот коронавирус относится к рыбе из Китая и другим морепродуктам, все-таки вся история началась с рынка, где продавали именно их. Поэтому, пока ученые четко не заявили о невозможности заражения рыбы коронавирусом 2019-nCoV — лучше лишний раз не испытывать судьбу на предмет обнаружения новых мутаций.

Второй вопрос — кто готовил пищу и был ли он абсолютно здоров, готовя продукт к выдаче? Фекально-оральный путь передачи инфекции в этом случае возможен. Сегодня известно о случае диареи у человека, зараженного 2019-nCoV, а также о том, что вирус мог содержаться в испражнениях больных животных с рынка в Ухане. Кроме того, у других коронавирусов существует и кишечная форма инфекции, она чаще встречается у детей.

Понятно, что находясь в Китае, сегодня точно лучше питаться дома, а не в уличной забегаловке. В нашей же стране пока ни одного подтвержденного случая заражения коронавирусом не зарегистрировано. А если заведение общественного питания соблюдает санитарные правила и нормы, а все подаваемые блюда прошли термическую обработку — нет необходимости отказываться от радостей жизни.

В российских соцсетях прошла волна легкой паники на предмет заражения коронавирусом через бананы. Даже бывший глава Роспотребнадзора Г.Г. Онищенко выступил с предупреждением о рисках употребления этих плодов. Как следовало из контекста его выступления, вирус может оказаться на кожуре. Но спешим успокоить наших читателей: как было сказано выше, вирус не в состоянии долго существовать на воздухе, так что за время путешествия бананов из азиатских стран в Россию все возможные коронавирусы погибнут. Однако, чтобы быть окончательно уверенным в безопасности овощей и фруктов, их следует обязательно мыть перед употреблением и даже перед снятием шкурки.

Могут ли люди с легкой формой коронавируса передавать его другим

Не следует заниматься самолечением. Помните, что лекарства, которое бы излечивало от COVID-19, пока нет, поэтому лечение остается симптоматическим, как и при любом ОРВИ. Врач также может назначить вам антибиотики, антикоагулянты и некоторые другие препараты в зависимости от вашего состояния и/или анализов.

Не принимайте противовирусные препараты с недоказанной эффективностью. Также при COVID-19 не следует принимать аспирин и нурофен: эти лекарства могут ухудшить течение заболевания. Сбивать температуру можно препаратами парацетамола.

Если вы не испытываете трудностей с дыханием и ваше состояние остается не тяжелым, лечение при легкой форме COVID-19 будет таким же, как при любом ОРВИ. Самостоятельно можно лечиться только безопасными средствами:

• Обильное питьё;
• Жаропонижающие с парацетамолом;
• Витамины (есть данные о том, что препараты цинка могут быть полезными при заболевании COVID-19);
• Облегчение симптомов (полоскание горла, промывание носа).

При небольшой одышке полезно делать дыхательную гимнастику, менять положение тела (например, лежать на животе). Помните, что значительные трудности с дыханием — повод немедленно вызвать скорую помощь.

Дома лечится легкая форма заболевания у лиц, НЕ ВХОДЯЩИХ в группы риска.
Для остальных пациентов вопрос госпитализации решается при повышении температуры 38 и выше (в течение 3 и более дней), затруднении дыхания, частоте дыхания 22 и более в минуту, насыщении крови кислородом менее 95% по данным пульсоксиметрии.

Как лечиться от легкой формы COVID-19

Риск еще раз заболеть COVID-19 в 2,34 раза выше у тех, кто не вакцинировался.

К таким выводам пришли ученые из Университета Кентукки, собрав данные о пациентах своего штата .

Что касается постковидного синдрома, который часто путают с повторным заражением, то и тут цифры обнадеживающие. Согласно исследованиям, опубликованным в журнале Lancet в сентябре этого года, постковидный синдром встречается на 49% реже у привитых людей .

Если же у человека долго держатся симптомы коронавируса и избежать длительных недомоганий не получилось, то и тут прививка оказывается эффективной. В статье журнала Nature говорится, что облегчение в таких случаях наступало у 57% вакцинированных пациентов , .

В другой статье Nature утверждается, что даже один укол вакцины человеку, переболевшему COVID-19, в разы активирует защитные механизмы организма. Таким образом, у пациентов, получивших иммунитет и от естественного течения болезни, и от прививки, — самые сильные антитела .

Конечно, вакцины от коронавируса не могут полностью предотвратить заболевание, однако существенно снижают риск его тяжелого течения. У некоторых оно проходит вообще бессимптомно. И хотя со временем опасность переболеть COVID-19 увеличивается даже у вакцинированных людей, у них значительно выше вероятность легкого течения болезни, чем у непривитых. Поэтому людям со слабым иммунным ответом, в том числе пожилым, ВОЗ советует ревакцинироваться .

Подробнее о ревакцинации мы писали тут .

Могут ли люди с легкой формой коронавируса иметь рецидивы болезни

Группа ОРВИ включают грипп, риновирусную инфекцию, аденовирусную инфекцию и другие заболевания. Основные признаки: проникновение патогена в организм преимущественно через слизистую оболочку респираторного тракта с последующим поражением органов дыхательной системы. Носоглотка — типичные ворота инфекции, где происходит внедрение вирусов ОРВИ в эпителиальные клетки. После этого инфекционные агенты распространяются в другие органы и системы. Передача простудных заболеваний происходит в основном воздушно-капельным или контактным путем.

Врачи учитывают схожие проявления большинства таких патологий, вроде высокой температуры тела, головной боли, слабости, чихания и кашля. Из-за этого поставить диагноз без специальных обследований бывает затруднительно. Отличие простудных заболеваний от гриппа и ковида прослеживается в особенностях клинической картины и прогрессирования патологического состояния, однако этих признаков недостаточно для проведения дифференциальной диагностики.

Коронавирусная инфекция по своей природе значительно отличается от других видов ОРВИ. Несмотря на преимущественное поражение дыхательной системы, вирус почти всегда проникает в другие отделы организма и вызывает разнообразные осложнения. У людей возникают симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта, опорно-двигательного аппарата и нервной системы. Обследования выявляют специфические изменения в тканях, не ассоциированные с другими простудными заболеваниями.

Как отличить легкую форму COVID-19 от других вирусов, таких как грипп

По данным открытой научно-исследовательской базы PubMed, наиболее распространенные осложнения после коронавируса (вирусной пневмонии) со стороны дыхательной системы, которые снижают качество жизни и сокращают функциональный объем главного дыхательного органа — это пневмофиброз и другие интерстициальные заболевания легких (ИЗЛ). Прогноз наименее благоприятный у пациентов, которые перенесли тяжелую пневмонию с обширным воспалением (КТ-3 и КТ-4) и диагностированным на КТ симптомом «булыжной мостовой». Выраженность фиброзных изменений может быть небольшой (при КТ-1 и КТ-2) — в этом случае пациент даже не почувствует, что в легких произошли изменения.

Фиброз — это защитная реакция организма на воспалительный процесс или травму. Она наблюдается приблизительно у 10-15% пациентов, переболевших вирусной пневмонией, ассоциированной с COVID-19. При фиброзе легких наблюдается патологическое разрастание соединительной ткани в альвеолярных капсулах и между ними (в интерстиции — легочном матриксе). В результате эластичная ткань дыхательного органа грубеет, образуются рубцы, сокращается пространство, предназначенное для кислорода.

Диффузный фиброз в разных сегментах приводит к деформации соединительнотканного каркаса легкого (по аналогии с ХОБЛ) и может существенно влиять на дыхание, вызывая непродуктивный кашель, одышку, резистентность к физическим нагрузкам.

Фиброз поддается консервативному лечению, но не всегда. По данным, описанным зарубежными медиками,* примерно 40% пациентов с диагностированными интерстициальными заболеваниями легких после коронавируса не восстанавливаются за 1 месяц, а нуждаются в реабилитации и дополнительном лечении, направленном на восстановление исходного объема легких.

Реабилитация после коронавируса с пневмофиброзом включает дыхательную гимнастику, ингаляции, физиопроцедуры, медикаментозную терапию. Зарубежные медики подчеркивают эффективность кортикостероидных препаратов при фиброзе легких, если у пациента нет противопоказаний.

При длительном фиброзном поражении легких у некоторых пациентов развивается тромбоз легких. Британские медики отмечают, что тромбоз легких или тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) относится к жизнеугрожающим состоянием. Почти половина пациентов, которые перенесли коронавирус в острой форме, страдают от легочной эмболии или кровяных сгустков в легких.

*Persistent Post-COVID-19 Interstitial Lung Disease. An Observational Study of Corticosteroid Treatment

Предрасположенность к тяжелому течению вирусной пневмонии с последующим развитием идиопатического фиброза зависит от:

• Возраста пациента (прогноз наименее благоприятен для людей преклонного возраста);
• Пола (осложнение более выражено у представителей мужского пола);*
• Сопутствующих заболеваний (гипертония, сахарный диабет);
• Пониженные показатели диффузионной способности и жизненной емкости легких.

*Peter M. George., Athol U. Wells, R. Gisli Jenkins, Pulmonary fibrosis and COVID-19: the potential role for antifibrotic therapy, 2020

Таким образом, у некоторых пациентов, переболевших вирусной пневмонией, вызванной COVID-19 в острой и тяжелой форме, на КТ могут быть выявлены признаки интерстициальных изменений легких, к которым относится и фиброз легких. К радиологическим признакам в данном случае относится усиление легочного рисунка — уплотнение альвеолярных капсул, интерстиция, нарушение структуры легочного матрикса.

Следствием обширного диффузного фиброза является стойкая дыхательная недостаточность, одышка, кашель — то есть утрата отдельных функциональных участков легких. На лечение пневмофиброза могут уйти месяцы (от 3 до 12), а иногда рубцевание легочной ткани носит необратимый характер.

Противофиброзная терапия включает дыхательную гимнастику, физиопроцедуры, стероидные препараты, ингаляции, коррекцию образа жизни. Тактика лечения и сроки реабилитации определяются врачом-пульмонологом. Специалист изучает анамнез и жалобы пациента, делает функциональные пробы, изучает КТ-изображения.

Остаточные респираторные симптомы после коронавируса (одышка, ощущение неполного вдоха, боль в горле) могут беспокоить пациента в течение 1-2 месяцев после того, как он переболел пневмонией. Если улучшений нет, рекомендуется сделать КТ легких или другое обследование, рекомендованное пульмонологом, терапевтом или ЛОР-врачом — в зависимости от жалоб.

Могут ли люди с легкой формой коронавируса иметь долгосрочные последствия

— Существуют ли препараты, которые помогают избежать фатального исхода и тяжёлых осложнений?

— При COVID-19 одним из самых грозных осложнений является цитокиновый шторм (неконтролируемое воспаление, которое приводит к повреждению собственных тканей организма — Ред.). Ведь люди погибают не от самой инфекции. Их убивает собственный иммунитет, который в ответ на активность медиаторов воспаления начинает пожирать свои же клетки.

В арсенале врачей имеется несколько противовоспалительных препаратов для борьбы с цитокиновым штормом. Например, ингибиторы интерлейкина-6. Но у большинства пациентов, которые их принимают, развивается уже не вирусная, а бактериальная пневмония. То же самое можно сказать и о стероидных препаратах, которые хоть и усмиряют воспаление, одновременно подавляют работу иммунной системы, тем самым провоцируя размножение других бактерий и патогенов.

— В таком случае может ли стать панацеей использование иммуномодуляторов?

— Панацеей — нет, потому что такие препараты не могут приводить к уничтожению вируса. Но они вполне могут быть дополнением к базисной терапии, так как помогают устранить дефект в работе иммунной системы и смоделировать адекватный иммунный ответ. Ведь роль иммунитета при коронавирусной инфекции — основная. Если он у человека крепкий, болезнь протечёт в лёгкой форме. Однако любой иммуномодулятор должен применяться только в сочетании с другими препаратами.

— Какие группы препаратов можно применять для профилактики?

— На сегодняшний день нет ни одного препарата, который мог бы на 100% защитить от заражения. Однако у нас в стране есть масса лекарств для неспецифической профилактики респираторных инфекций. Например, препараты интерферонов (индукторы интерферона). Также существуют иммунотропные препараты, влияющие не только на интерфероновый статус, но и на другие звенья иммунитета. Они способствуют нормализации клеточного иммунитета, который сильно повреждается при инфекции, и помогают иммуннной системе переходить из фазы возмущения в фазу спокойствия.

Иммунотропные препараты можно применять на любом этапе болезни: и в начале, и в середине, и в конце, и на этапе реабилитации. Ведь после ковид-инфекции организм сильно ослаблен в течение как минимум 3 месяцев. Больные испытывают головокружение, слабость, снижение памяти, психогенные нарушения.

Сейчас один из популярных российских иммуномодуляторов — полиоксидоний — участвует в международном клиническом исследовании по протоколу ВОЗ, которое изучает его эффективность при лечении COVID-19. Это демонстрирует высокий уровень наших учёных и врачей. Я очень рад этому и горд за отечественную науку.

Этот препарат доказывает, что он может моделировать иммунный ответ и работать как в начале заболевания, так и в середине и в конце его. Ведь он стимулирует клеточные механизмы, которые сильно нарушаются при лечении.

Препарат имеет два направления: как профилактическое и как вспомогательное средство в лечении на период реабилитационного восстановления организма.