Миф или реальность: возможно ли повторное заражение коронавирусом

Миф или реальность: возможно ли повторное заражение коронавирусом

На днях в журнале The Lancet Respiratory Medicine были опубликованы результаты исследования случаев повторного заражения коронавирусом SARS-CoV-2 у 2,2 тысяч молодых (18-20 лет) здоровых морских пехотинцев США. Наблюдения за ними велись с мая по ноябрь 2020 года, в среднем по 6 недель на человека. На момент начала исследования у 189 участников были выявлены антитела к SARS-CoV-2.

За время наблюдений положительный результат ПЦР-теста на COVID-19 показали 19 человек из 189 серопозитивных участников (10%). А среди тех, кто на момент начала исследования еще не был знаком с коронавирусом, положительный ПЦР-тест был получен для 1079 испытуемых (48%). То есть, коэффициент заболеваемости для серопозитивной группы составил 0,18%. Ученые также отмечают, что у повторно заболевших уровень антител был довольно низкий.

Большинство повторных случаев COVID-19 были бессимптомными (84%) – это выше, чем в группе, которая до этого не болела COVID-19 (68%).

На этом месте ученые задаются логичным вопросом: не повлияли ли особенности казарменной жизни на риски повторного заражения коронавирусом? И отвечают: да, скорее всего повлияли. Потому что если взять крупное датское исследование, проведенное по результатам бесплатного ПЦР-тестирования 4 млн датчан (69% всего населения страны), то доля случаев повторного COVID-19 во время второй волны пандемии составит всего 0,65% против 3,27% среди еще не переболевшего населения.

Расчеты показывают, что перенесенный COVID-19 дает защиту от повторного заражения на 80,5%. Для лиц старше 65 лет этот показатель ниже – 47,1%. Для мужчин и женщин показатели примерно одинаковы: 78,4% против 79,1%.

Выводы

Из всего вышесказанного можно сделать следующие выводы:

• Повторное заражение коронавирусом SARS-CoV-2 возможно. И чем больше прошло времени с момента выявление первого заражения, тем выше риски.
• В то же время, хотя мы уже второй год живем в условиях пандемии, случаи повторного заражения происходят все равно относительно редко. Скорее всего, в группе повышенного риска — пожилые люди.

Источник: https://science.ru-land.com/novosti/issledovaniya-pokazali-vozmozhno-li-povtornoe-zarazhenie-koronavirusom

Связанные вопросы и ответы:

Можно ли заразиться коронавирусом второй раз

Существуют болезни, оставляющие пожизненный иммунитет – ветрянка, паротит, корь и другие. Новая инфекция, ставшая причиной пандемии, не относится к данной группе, и ответ на вопрос – можно ли заболеть коронавирусом второй раз – утвердительный.

После того, как человек переболел «уханьским вирусом», в организме остаются антитела, которые, по разным данным, сохраняются от 6 до 9 месяцев. Это особые белки, главная задача которых – обезвреживать вирусную инфекцию. Они бывают двух типов:

• IgM – обнаруживаются у тех, кто находится в острой фазе заболевания
• IgG – остаются у переболевших

Наличие IgM не всегда свидетельствует о «заразности» человека, а обнаруженные в крови IgG не означают, что пациент переболел и не заразен. Сразу после болезни концентрация антител в крови довольно высокая, но, со временем, их становится меньше, и спустя несколько месяцев они исчезают полностью. Человек, ранее переболевший коронавирусом, становится вновь восприимчивым к этой инфекции.

Существует интересный вид клеток, участвующих в процессе борьбы с болезнью – Т-лимфоциты, формирующие клеточный иммунитет. Новая коронавирусная инфекция COVID-19 – не единственная в своем роде, у неё есть «родственники» – целое семейство коронавирусов. Некоторые и прежде вызывали вспышки заболеваний, но не настолько масштабные, а масса штаммов регулярно курсирует между людьми, вызывая «стандартное» ОРВИ.

Много людей неоднократно сталкивалось с коронавирусами и раньше, и после выздоровления в их крови остаются Т-лимфоциты, которые «помогали» антителам справляться с инфекцией. При попадании в организм SARS-CoV-2, они снова «вступают в бой», обеспечивая более легкое течение болезни.

Как долго длится иммунитет после перенесенного COVID-19

Уже доказано, что перенесенный COVID-19, влияет на работу всех систем организма и имеет долгосрочные последствия. Для того чтобы снизить до минимума риск заражения, необходим иммунитет. Он формируется после выздоровления от коронавируса (естественный иммунитет) или после вакцинации (искусственный иммунитет).

• Естественный иммунитет возникает после попадания самого вируса в организм

Защитная система распознает его как «неприятеля» и заставляет  Т- и В-лимфоциты размножаться. В-клетки продуцируют антитела: IgM, IgA и IgG, часть которых погибнет в борьбе с вирусом. Другие же останутся циркулировать в крови и защищать организм от дальнейшего заражения. Главную роль играют IgG. Они сохраняются в организме долгое время и защищают организм от повторной атаки вируса.

Со временем уровень антител IgG падает, иммунитет «забывает» вирус. Врачи уже констатируют повторные случаи заражения коронавирусом и дают прогноз: антитела в организме сохраняются в среднем до полугода.

• Искусственный иммунитет возникает после введения в организм вакцины, несущей не сам вирус, а его «след»

Например, российский «Спутник V» содержит часть РНК, кодирующий S-белок шипа COVID-19. В клетки она доставляется с помощью вектора (ослабленного аденовируса). Этот «переносчик» абсолютно безвреден.

Введение вакцины «Спутник V» двукратное. Первое введение проводится той частью вакцины, которая основана на аденовирусе 26 типа. Он доставляет в клетку ген, кодирующий S-белок, после чего организм начинает вырабатывать иммунные клетки, но пока в небольшом количестве. Спустя 21 день вводится вторая часть вакцины. Она основана на другом, еще не знакомом организму, аденовирусном векторе – типа 5. Он усиливает выработку антител и обеспечивает длительный иммунитет. Как и после заболевания, в крови вакцинированных начинают циркулировать специфические к коронавирусу IgG.

Есть ли подтвержденные случаи повторного заражения коронавирусом

Фото: Сергей Киселев / АГН Москва

Случаев повторного заражения коронавирусом в России регистрируется немного. Так, в Москве их зафиксирован всего один процент от общего числа перенесших инфекцию. О том, какова вероятность поймать COVID-19 еще раз и с чем это связано, — в материале «Вечерней Москвы».

Индивидуальный разбор

Как рассказала врач-аллерголог и иммунолог Ирина Ярцева, повторное заражение может касаться тех людей, которые переболели еще в начале прошлого года. Правда, с пациентами собеседницы «ВМ» такое не происходило. Кроме того, по словам специалиста, не факт, что при положительном ПЦР-тесте человек заболевает.

— Мы же все равно продолжаем вращаться в обществе, где много различных инфекций, контактируем с людьми. Когда вирус попадает в нос, а мы уже переболели — у нас достаточно иммунитета, чтобы погасить его. Но какое-то время он может находиться в носу и обнаруживаться в тестах. Только это не значит, что человек заболел. Поэтому каждый случай надо разбирать отдельно, — объяснила Ярцева.

Врач-иммунолог Владимир Болибок также отмечает, что в нашей стране случаев повторного заражения COVID-19 относительно мало и связаны они в основном с неполучением иммунитета, когда заболевание переносилось в первый раз. Такое возможно, по словам медика, при использовании определенных препаратов .

— Известен случай, когда мужчина с онкологическим заболеванием проходил курс лечения, потом второй раз заразился. Но там было связано с тем, что применялись цитостатики, а цитостатики очень сильно подавляют иммунную систему. Большинство клинических случаев, описанных в иностранных публикациях, связаны с тем, что это было очень тяжелое первичное заболевание коронавирусной инфекцией и применялись в больших дозах гормональные препараты. На этом фоне у человека практически подавился иммунитет: то есть он выздоровел от коронавируса, а защиты к нему не приобрел. Плюс бывают случаи, когда у человека был положительный тест на коронавирус и через несколько месяцев положительный, а между ними ПЦР был отрицательным. То есть легкое течение ковида приводит к тому, что долгосрочный иммунитет тоже не развивается , — сказал эксперт.

Иммунитет по первому штамму

Болибок не исключил реакцию на новые штаммы. Однако сообщения о клинических случаях заражения очередной версией коронавируса, по словам иммунолога, из той же Великобритании часто приходят без дополнительных пояснений.

— То есть человек переболел одним штаммом коронавируса, повторно заразился другим, и ничего не говорится о том, какой иммунитет у него был и развился ли он после первого случая. То ли штамм оказал более сильное воздействие на иммунную систему, то ли просто иммунитет не сработал как надо в отношении первого штамма, а вторым пациент заразился уже не будучи иммунным, — добавил Болибок.

Фото: Александр Авилов / АГН Москва

Специалисты также призвали не бояться того, что вакцинация от коронавируса может не защитить от повторного заражения.

— Вакцинация все равно нацелена на один тип заболевания и разные его подтипы. Сколько бы мы ни изобретали вакцин, все равно чем больше людей переболеет — тем меньше будет случаев заражения. Повторно пока, уверяю, не стоит волноваться, риск заболеть очень низкий. В любом случае это будет легкая форма. Ощущение какой-то ломоты, интоксикация, температура, — считает Ярцева.

Смысл вакцинации

По мнению Болибока, прививка от коронавируса не защищает от его попадания в организм.

— Есть такой момент, как контаминация — «загрязнение». Человек контактировал с другими людьми — он «загрязнился», в него попал вирус. Это не значит, что он заразится. Вероятно, благодаря прививке не будет инфекционного процесса, инкубационного периода коронавируса, коронавирус не начнет репликацию в организме самого человека, человек не станет вирусовыделителем, даже если у него положительный ПЦР-тест. Тем более это не значит, что он заболеет инфекцией, — пояснил врач.

При этом, по его словам, отечественная вакцина практически на 100 процентов избавляет от тяжелого течения болезни. Даже те, кто заразится повторно, смогут спокойно лечиться дома и не перегружать систему здравоохранения, заключил врач.

Какие факторы могут повлиять на возможность повторного заражения COVID-19

Группа исследователей из лондонского Кингс-колледжа обследовала пациентов, переболевших коронавирусом.

Достаточное для наличия иммунитета количество вырабатываемых организмом антител сразу после выздоровления было обнаружено у 60% из них, а спустя 3 месяца - всего у 17%. У некоторых антитела исчезли вовсе.

Полученный результат приводит к неутешительному выводу, что долговременный иммунитет от вируса Covid-19 не возникает, и человек может с небольшими интервалами заболевать им снова и снова, как гриппом.

Это ставит под сомнение принципиальную возможность создания эффективной вакцины от коронавируса.

В связи с этим возникает вопрос: «Как защитить себя и своих близких от заболевания короновирусной инфекцией?»

Для ответа на данные вопросы необходимо понять основные патогенетические механизмы возникновения второй волны. Надо отметить, что патогенез первой и второй волны будет несколько отличаться друг от друга.

Почему у многих впервые заболевших болезнь протекает так тяжело?

У впервые заболевших важнейшую роль играли аутоиммунные процессы, нарушение гармонизации свертывающих и антисвертывающих процессов, возникновение и бурное прогрессирование процессов цитокинового шторма, которые являются основными причинами смертности.

Почему повторное заражение будет опаснее первого?

В патогенезе повторного заражения ведущую роль приобретают извращенные иммунные процессы, в частности феномен Артюса-Сахарова.

Данный феномен - это гиперергическая реакция, характеризующаяся резким ускорением процесса воспаления на действие тех или иных раздражителей.

В ее основе лежит образование иммунных комплексов (состоящих из имммуноглобулинов – белков, защищающих организмы от чужеродных агентов (бактерий, вирусов, грибов), которые откладываются на стенке капилляров, негативно влияя на организм, вызывая аллергический васкулит (воспаление сосудов аллергической природы).

Данное осложнение суммируется с вышеописанными, характерными для первичного заражения и представляют грозную опасность.

Могут ли новые штаммы вируса повлиять на вероятность реинфекции

Предполагается, что разрабатываемые сейчас или уже одобренные вакцины против COVID-19 обеспечивают по меньшей мере некоторую степень защиты от новых вариантов вируса , поскольку стимулируют широкий иммунный ответ с участием различных антител и клеток. Поэтому изменения, или мутации, вируса не должны свести на нет эффективность вакцин. Если какие-то из этих вакцин окажутся менее эффективными против одного или нескольких вариантов, их состав можно будет модифицировать, чтобы поставить заслон этим вариантам.

В настоящее время продолжаются сбор и анализ данных о новых вариантах вирусного возбудителя COVID-19. ВОЗ поддерживает тесный контакт с учеными, исследователями и руководителями органов здравоохранения, чтобы понять, как выявленные новые варианты меняют поведение вируса, в частности выяснить, влияют ли они на эффективность вакцин. Актуальную информацию о воздействии вариантов вируса, вызывающего COVID-19, на эффективность различных вакцин можно найти в публикуемых ВОЗ новостях о вспышках болезней . Имеющиеся исходные данные по этому вопросу пока что носят предварительный характер и постоянно уточняются.

Пока происходит изучение данного вопроса, нам следует делать все возможное для того, чтобы остановить распространение вируса и тем самым избежать мутаций, которые могут уменьшить эффективность существующих вакцин . Кроме того, эволюция вируса может потребовать корректировки производства вакцин и внесения изменений в программы вакцинации, например, разработки вакцин сразу против нескольких штаммов, добавления бустерных доз и других корректировок. Возможность отслеживания любых изменений эффективности вакцин следует также предусматривать при подготовке и проведении клинических исследований, масштабы и состав участников которых должны обеспечивать четкую интерпретацию результатов. Для понимания действенности вакцин их эффективность должна также изучаться в процессе применения.

Влияют ли перенесенные формы коронавируса на возможность повторного заражения

Что нам сегодня известно об антителах к коронавирусу SARS-CoV-2 и о самом вирусе?

Антитела к коронавирусу в нашем организме исправно образуются. Но их количество зависит от продолжительности заболевания COVID-19. Чем дольше человек болеет, а это обычно вызвано тяжелым течением COVID-19 с госпитализацией, тем больше у него образуется антител. При бессимптомном или легком течении болезни наблюдается более мощная, но намного более краткосрочная выработка антител, и в итоге по количественным показателям большинство легко переболевших людей «проигрывают» тем, кто перенес тяжелую форму заболевания.

В исследовании эквадорских ученых, опубликованном в сентябре 2020 года, сообщалось о единственном известном на сегодняшний день случае возможной реактивации коронавируса SARS-CoV-2. То есть, предполагалось, что человек заразился, переболел, но вирус при этом остался в организме и стал причиной повторного COVID-19. Ученые считают, что на самом деле человек был последовательно инфицирован двумя генетическими вариантами SARS-CoV-2, и антитела, выработанные им против первого штамма, оказались не способны защитить его от второго.

Постепенно уже наработанные за время болезни антитела исчезают, «вымываются» из организма. Сегодня «срок их действия» оценивают в 6-8 месяцев. Но, поскольку количество антител — индивидуальный показатель, то и срок, в течение которого они «заканчиваются», тоже для всех людей будет свой.

Существует также так называемый клеточный иммунитет, его обеспечивают упоминаемые нами ранее клетки памяти. Он точно формируется, но его эффективность пока находится в процессе изучения.

Пациент из Эквадора, о котором мы упоминали выше, тяжелее перенес повторное заболевание COVID-19. Ученые из Нидерландов тоже сообщили о случае более тяжелого течения повторного COVID-19, закончившегося смертью больного. Во всех остальных известных случаях, упоминаемых в опубликованных статьях, пациенты переносили повторное заболевание так же или легче, чем в первый раз. У некоторых вообще не было никаких симптомов.

Коронавирус SARS-CoV-2 склонен к мутациям. Далеко не в таких масштабах, как вирус гриппа, но тем не менее мутации, меняющие его белки, к которым образуются антитела — идут. Они могут затронуть и spike-белок, образующий «шип» вируса, с помощью которого он прикрепляется к ACE2-рецепторам. И тут важно понимать, что если мутация сильно изменит белок, то вирус не сможет взаимодействовать с ACE2-рецепторами и перестанет быть для нас заразным. Поэтому сохраняться будут только те мутации, которые позволяют вирусу заражать наши клетки, но при этом делают его менее уязвимым для антител — выполнение этих условий намного снижает эффективность мутаций коронавируса как таковых. Также возможны мутации, меняющие белки капсида вируса, к которым тоже образуются антитела, но они менее значимы для распространения вируса.

Итак, склонность коронавируса к мутациям и постепенно уменьшающийся пул антител делают возможным повторное заражение и даже повторное заболевание. Сегодня это происходит довольно редко: клеточный иммунитет к коронавирусу все-таки формируется, да и продолжительность нашего знакомства с вирусом еще невелика. Тем не менее уже точно можно утверждать: пожизненного иммунитета перенесенный COVID-19 не дает.

Возможность получения ложноположительного результата тестов тоже никто не отменял. И вероятность этого события, исходя чисто из статистических данных, выше, чем риск повторного заражения коронавирусом.

Антитела к коронавирусу в нашем организме исправно образуются. Но их количество зависит от продолжительности заболевания COVID-19. Чем дольше человек болеет, а это обычно вызвано тяжелым течением COVID-19 с госпитализацией, тем больше у него образуется антител. При бессимптомном или легком течении болезни наблюдается более мощная, но намного более краткосрочная выработка антител, и в итоге по количественным показателям большинство легко переболевших людей «проигрывают» тем, кто перенес тяжелую форму заболевания.

Исследование эквадорских ученых

В исследовании эквадорских ученых, опубликованном в сентябре 2020 года, сообщалось о единственном известном на сегодняшний день случае возможной реактивации коронавируса SARS-CoV-2. То есть, предполагалось, что человек заразился, переболел, но вирус при этом остался в организме и стал причиной повторного COVID-19. Ученые считают, что на самом деле человек был последовательно инфицирован двумя генетическими вариантами SARS-CoV-2, и антитела, выработанные им против первого штамма, оказались не способны защитить его от второго.

Срок действия антител

Постепенно уже наработанные за время болезни антитела исчезают, «вымываются» из организма. Сегодня «срок их действия» оценивают в 6-8 месяцев. Но, поскольку количество антител — индивидуальный показатель, то и срок, в течение которого они «заканчиваются», тоже для всех людей будет свой.

Клеточный иммунитет

Существует также так называемый клеточный иммунитет, его обеспечивают упоминаемые нами ранее клетки памяти. Он точно формируется, но его эффективность пока находится в процессе изучения.

Какие меры безопасности помогут избежать повторной инфекции COVID-19

Повторные случаи COVID-19 в мире регистрируются. Это доказанный факт. Но их гораздо меньше, чем многие думают,отмечают исследователи, и добавляют, что риска заразиться повторно добавляют быстро распространяющиеся новые штаммы вируса, впервые обнаруженные в Британии, Бразилии, Индии и Южной Африке.

1. Сколько человек заразились COVID-19 повторно?
Нидерландское информагентствоBNO New ведет подсчетпредполагаемых и подтвержденных повторных случаев заболевания COVID-19 по всему миру. Их зафиксировано 72 - по состоянию на середину апреля 2021 года. Для сравнения, общее количество подтвержденных "первых" случаев COVID-19 превышает 143 миллиона.

В основном, выявляются повторные заражения у людей с явными симптомами ковида, отмечают эксперты, но могут быть и бессимптомные "ковиды-2", которые не обнаруживаются.

Ученые в Дании провели масштабный анализ результатов повторных тестов на коронавирус среди примерно 4 млн жителей страны. Исследование опубликованов журнале Lancet 17 марта.

0,65% людей, у которых был положительный результат на коронавирус во время первого всплеска COVID-19 в Дании, снова дали положительный результат во время второй волны.

"Данные согласуются с результатами исследований в Великобритании, Катара и США, в которых сообщалось, что повторное инфицирование встречается менее чем в 1% случаев", - делают выводы исследователи.

2. Означает ли это, что большинство перенесших COVID-19 защищены от повторного заражения?
Скорее да, хотя у пожилых пациентов риск возрастает. Исследование показало, что уровень защиты у переболевших младше 65 лет составляет 80% или выше, и примерно 47% - для людей 65+, пишетBloomberg.

3. Почему возраст является фактором риска?
Исследователи из Дании полагают, что это обусловлено естественными возрастными изменениями в иммунной системе, так называемым "иммунным старением". В результате пожилые люди становятся более восприимчивыми к ряду инфекционных заболеваний.

4. Как долго длится иммунная защита от инфекции?
Защитный эффект сохраняется в среднем в течение семи месяцев после перенесенного COVID-19. Об этом говорится в исследовании, участие в котором приняли более 25 тысяч медработников из Британии, которые проходили тестирование на коронавирус каждые две-четыре недели. Исследование опубликованно 9 апреля вLancet.

5. Является ли повторное заражение чем-то аномальным?
Нет. Только некоторые вирусы, например, вызывающие корь, обеспечивают что-то близкое к пожизненной защите от повторного заражения. Вирусы типа SARS-CoV-2 широко распространены в основном из-за их способности инфицировать повторно.

Факторы, которые могут способствовать повторному заражению - недостаточный ответ иммунной системы, ослабление иммунитета и генетические мутации в самом вирусе.

6. Увеличивают ли мутации вируса риск повторных заражений?
Да. В частности, два быстро распространяющихся штамма SARS-CoV-2 называют особенно заразными - это P.1, обнаруженный в Бразилии в декабре и 501Y.V2, впервые зарегистрированный в Южной Африке в начале августа 2020 года. Именно бразильский скорее может вызвать повторное заражение, отмечают эксперты издания.

7. Как отличить случай повторного заражения от проявления прологнированной формы первого?
В случае, если тест ПЦР покажет положительный результат, это еще не означает, что вы заразились повторно. Это может быть продленной формой первого заражения. Определяет это генетический тест SARS-CoV-2. Ученые "выделяют" возбудителя, проверяют его генетический отпечаток и выясняют, вызвана болезнь одной разновидностью SARS-CoV-2 или разными. Если разными - заражение повторное.

8. Что происходит при втором заражении?
Описываются самые разные варианты. Есть тяжелые случаи повторного заболевания COVID-19, есть легкие. И нет разницы, тяжело вы болели первый раз или нет. Судя по описанным случаям, тяжесть заболевания после второго заражения зависят от качества иммунного ответа на первичную инфекцию, интервала между инфекциями, инфицирующей дозы вируса (максимальная - при контакте с зараженным), состояния здоровья инфицированного человека.

9. Помогут ли вакцины?
Иммунной системе требуется хорошо подготовитья, чтобы быть максимально готовой к повторной борьбе с вирусом. Лучше всего "обучают" наш организм именно вакцины, и не только за счет антител. Вакцины против COVID-19 стимулируют выработку менее известных иммунных игроов - Т-клеток. Они играют важную роль в приобретённом иммунном ответе.