Коронавирус у детей: риски и последствия

Коронавирус у детей: риски и последствия

Относительная устойчивость и низкая заболеваемость детей новой коронавирусной инфекцией объясняются особенностями врожденного иммунитета и отсутствием (малым количеством) хронических патологий. В большинстве случаев болезнь протекает в бессимптомной или легкой форме. Госпитализация может потребоваться маленьким пациентам с пороками развития, сахарным диабетом, бронхо-легочными и аутоиммунными нарушениями. При присоединении других респираторных вирусов и развитии коинфекции течение заболевания утяжеляется.

Симптомы коронавируса у детей до 2-х лет

Самыми уязвимыми к респираторно-вирусным инфекциям являются новорожденные, чей иммунитет обеспечивается материнским молоком, в котором отсутствуют антитела к SARS-CoV-2. У детей в возрасте до 2 лет врожденная способность организма обезвреживать патогены еще несовершенна, а приобретенная активность иммунной системы находится только в процессе формирования.

На фоне типичных симптомов (покраснение горла, непродуктивный кашель, насморк, диарея, повышение температуры тела до 37-37,2°C) может развиться мультисистемный воспалительный синдром. Это достаточно редкое, жизнеугрожающее осложнение сопровождается нарастающей одышкой, увеличением шейных лимфоузлов, покраснением кожи, отеком и шелушением ступней и ладоней. Синдром Кавасаки может возникнуть на фоне ревматоидного артрита, врожденных патологий сердца и ЦНС. Симптомы коронавируса у детей 3 лет аналогичны.

Симптомы коронавируса у детей 6-7 лет

Иммунитет 4-6 летнего ребенка по многим показателям приближается к иммунитету взрослого. Такие дети более подвержены болезни и у них в 1,5 раза чаще регистрируются вирусные пневмонии. У некоторых пациентов, на фоне респираторных признаков или при полном отсутствии других симптомов могут встречаться так называемые «ковидные пальцы». Они внешне похожи на отмороженные, с высыпаниями в межпальцевых промежутках. Показатели клинического анализа крови, по обыкновению, нормальные, иногда возможно понижение уровня лейкоцитов или лимфоцитов.

Признаки коронавирусной инфекции у подростков

В этом возрасте на фоне полового созревания происходит бурная гормональная перестройка и существенно уменьшается объем органов лимфатической системы. У детей старше 10 лет, вне зависимости от варианта возбудителя, чаще развивается респираторный синдром. В первые 5-6 суток возможна тошнота, боли в животе, диарея. Тяжелые формы заболевания протекают с высокой температурой, головной и мышечной болью, недомоганием. Может наблюдаться свистящее затрудненное дыхание, конъюнктивит, нарушение или полная потеря обоняния, учащенное сердцебиение.

Следует подчеркнуть еще раз: дети не являются слабым звеном в борьбе с COVID-19. Ассоциированная с вирусом пневмония, в основном протекает легко, а дальнейший прогноз весьма благоприятен.

Связанные вопросы и ответы:

Какие симптомы коронавируса могут проявляться у детей

Клиническая картина дебюта COVID-19 во многом зависит от возраста.

• Груднички. У малышей первого года жизни симптомами коронавируса являются отказ от еды, вялость и сонливость. Эти признаки проявляются на фоне повышения температуры тела.
• 1-3 года. Для крох этого возраста характерно бессимптомное течение болезни. Оно связано с особенностями иммунитета малышей, так как он дает неактивный противоинфекционный ответ.
• 4-6 лет. Для малышей дошкольного возраста характерны боли в животе, тошнота и рвота, диарея и слабость. Как правило, наблюдается и повышение температуры тела.
• 7-12 лет. Клиническая картина болезни меняется. Симптомами и признаками коронавируса у детей могут служить как нарушения со стороны пищеварительной системы, например, боли в животе, диарея, тошнота и рвота. Но также течение может проявляться респираторной симптоматикой: возникают заложенность носа, потеря обоняния. При этом кашель возникает редко, а если появляется, то начинается с навязчивого покашливания, переходящего в сухой приступообразный кашель.

«У подростков встречаются такие же симптомы коронавируса, как и у взрослых, – отмечает Альфия Аминова. – Это головная боль, сонливость, вялость, повышение температуры. Однако температурная реакция может быть разной – от 1-2 суток до 9-10 дней. А общим признаком является низкая эффективность жаропонижающих средств».

Как протекает коронавирус у детей по дням

Определенной последовательности симптомов COVID-19 в детском возрасте не существует. Реакция организма на встречу с вирусом зависит от многих факторов:

• возраста маленького пациента;
• штамма вируса;
• иммунологической реактивности;
• характера контакта;
• источников заражения.

Предугадать, как именно будет развиваться болезнь, невозможно, поэтому при первых признаках заболевания родителям необходимо вызвать врача.

«Вызов врача обязателен, даже если заболевание проходит легко и почти без симптомов, – комментирует Альфия Аминова. – Нельзя заниматься самолечением. Допустимо только использование симптоматических жаропонижающих средств, рекомендовано обильное питье».

Какие группы детей более подвержены риску заражения коронавирусом

— Андрей Петрович, как часто дети и подростки болеют коронавирусом и как протекает у них эта болезнь?

— К сожалению, наши сведения имеют больше литературный характер, потому что пока своего опыта у нас нет. Однако мы уже знаем, что большинство детей являются носителями этого вируса, а те, кто заразился — болеют в стертой или легко протекающей форме.

— Как вы думаете, почему так происходит?

— Они сильнее нас.

— Дети, у которых нет симптомов заболевания, могут быть источником заражения?

— Если ребенок абсолютно здоров, вряд ли можно предположить, что он является переносчиком коронавируса. Но, к сожалению, в реальности это так, и большинство возрастных пациентов заражаются от своих внуков и правнуков.

— Получается, что даже внешне здорового ребенка нельзя отвезти к бабушке и дедушке, чтобы они вместе соблюдали изоляцию?

— Это мое личное мнение, и оно может не совпадать с общепринятым, но я считаю, что прежде всего эта изоляция должна выглядеть так: пожилые родственники живут отдельно, им помогают дистанционно, а дети живут только со своими родителями. Потому что, повторюсь еще раз, существует большой риск заражения бабушек и дедушек.

— Есть хотя бы предположение: сколько примерно детей перенесли вирус бессимптомно, и у них уже есть антитела?

— Сложно сказать. Я думаю, что это может быть от десяти до ста процентов. Возможно, эпидемия началась не в ноябре 2019 года, а за несколько лет до этого… И не исключено, что и мы с вами тоже были инфицированы, и у нас есть какой-то набор антител.

Как коронавирус передается от взрослых к детям

Английские эпидемиологи на основании результатов исследований предполагают, что дети не так активно распространяют новый коронавирус , как взрослые. В частности, дети могут быть менее контагиозны, чем взрослые.

• Исследователи отмечают, что у асимптомных детей также ниже риск инфицировать окружающих. Также получены данные, что у детей значительно реже встречаются неблагоприятные исходы, по сравнению с взрослыми.
• В связи с накоплением все большего количества данных, мировые эксперты отмечают, что и передача коронавируса от асимптомных взрослых, которые могут составлять от 30 до 40% всех пациентов с коронавирусом, также ставится по сомнение.
• По данным одного из эпидемиологических исследований, проведенного в Великобритании, частота симптомной коронавирусной инфекции у лиц до 20 лет составляет около 20%.
• Любопытно, что дети играют центральную роль в трансмиссии большинства респираторных бактерий и вирусов, но коронавирус скорее всего является исключением из правил. В подтверждение этому, английские эпидемиологи отмечают, что только одна вспышка коронавирусной инфекции описана в школе. Она произошла в средней школе во Франции.

А что по поводу приобретенного иммунитета после перенесенной коронавирусной инфекции? Ученые предполагают, что иммунитет может быть, но уровень антител снижается со временем. Это было показано у пациентов, выживших после инфицирования другим типом коронавируса – SARS (Severe Acute Respiratory Syndrome).

Источник: Guy Faulconbridge. Children With COVID-19 May Be Less Contagious Than Adults, Two UK Epidemiologists Say. Medscape. May 2020.

Как можно защитить детей от коронавируса

В период пандемии особенно важно позаботиться о здоровье самых маленьких. Как защитить новорожденных детей от коронавируса, «Вечерней Москве» рассказала специалист медицинского профиля филиала «Маленькая мама» Департамента труда и социальной защиты населения Москвы, врач-педиатр Татьяна Старостина.

Внимательней отнеситесь к личной гигиене малыша. Умывайте личико ребенка кипяченой водой не только после пробуждения, но и после прогулки, используйте детские средства для мытья. Промывайте носик 2–3 раза в день средством «Аквамарис» или кипяченой водой.

Держите в чистоте и порядке квартиру, личные вещи:
— чаще устраивайте сквозное проветривание в детской комнате (или в той, где малыш живет с вами). Проветривание делайте во всей квартире, ребенка на это время перенесите в другое помещение или отправляйтесь на прогулку;
— протирайте, используя дезинфицирующие средства, все поверхности в квартире , особенно — в комнате малыша;
— после каждой игры мойте детские игрушки в горячей воде с мылом или со средством «Прогресс», содой;
— чаще меняйте постельное белье малыша, не забывайте проглаживать и детские вещи утюгом;
— не забывайте обрабатывать в стерилизаторе бутылочки, соски — все, что используете для кормления ребенка;
— всегда имейте под рукой антибактериальные салфетки ;
— можно использовать для обеззараживания помещений ультрафиолетовые лампы (дезары) закрытого типа для работы в присутствии людей. В детской комнате они могут работать круглосуточно;
— после прогулки мойте колеса, ручки и протирайте саму коляску, используя дезинфицирующие средства;
— купите дезинфицирующие средства, разрешенные к использованию для маленьких детей: САТ-19, ЭКОМ-50, в том числе средства для неонатологических стационаров;
— в крайнем случае, если специальных средств нет, используйте раствор хозяйственного мыла. Также можно приобрести детский антисептик и обрабатывать им поверхности.

Важно! Внимательно следите за внешним видом малыша, обращайте внимание на малейшие изменения. При любых подозрениях измерьте температуру и немедленно обращайтесь к врачу. В этот опасный период максимально ограничьте контакты ребенка с посторонними людьми. Соблюдайте собственную гигиену.

Могут ли дети без симптомов быть носителями коронавируса

По данным научно-исследовательской базы PubMed, коронавирус у детей проявляется следующими симптомами:*

• Лихорадка и высокая температура (64% больных);
• Кашель (35%);
• Ринорея (16%);
• Расстройства ЖКТ: понос, рвота, диарея, метеоризм (12%).

Последствия коронавируса у детей по результатам лабораторной диагностики:

• Лимфопения (33%);
• Повышение уровня D-димера (52%);
• Повышение уровня С-реактивного белка (40%).

Специфические признаки коронавируса у детей разных возрастных групп:

1. У детей 0-12 месяцев:

• «Ковидные пальцы» — воспаления, локализованные в области конечностей (пальцев рук и ног), напоминают легкое обморожение;
• Раздувание крыльев носа — происходит на фоне нарушения дыхания, появления хрипов;
• Ребенок заметно устает во время грудного вскармливания, отказывается от материнского молока.

2. У детей от 1 года до 8 лет:

• У детей из этой возрастной группы чаще наблюдается ринит и пневмония — выраженные симптомы острого респираторного заболевания разной степени тяжести. Наиболее распространенным радиологическим признаком воспаления легких на КТ у детей является симптом «матового стекла».

3. У детей от 8 до 12 лет:

• Признаки коронавируса практически идентичны заболеванию у взрослого человека.

Чтобы оценить выраженность симптомов коронавируса у маленьких детей, обратимся к сравнительному исследованию группы китайских врачей.* Были изучены истории болезней 9 детей младенческого возраста (лабораторные анализы, данные КТ легких) и членов их семей, поступивших в больницу. Примечательно, что взрослые были сильно больны: в 57,1% случаев отмечена тяжелая лихорадка, в 71,4% случаев — патологические изменения в легких (вирусная пневмония), в 50% случаев — лимфоцитопения. Между тем только у 3 маленьких пациентов были симптомы лихорадки (22,2%) или кашля (11,2%), а у 6 детей (66,7%) никаких симптомов не было.

Как часто дети заболевают коронавирусом

Маленькие дети могут заражаться так же часто, как и взрослые — просто у них редко проявляются симптомы. Это – результат нового исследования.

Изначально ученые считали, что дети с меньшей вероятностью инфицируются новым коронавирусом. Например, исследование, проведенное с участием 1099 пациентов с COVID-19 в Китае, выявило весьма мало детей среди больных.

0,9% подтвержденных случаев были в возрасте до девяти лет и 1,2% — от 10 до 19 лет. Из девяти детей с COVID-19, участвовавших в исследовании, только у одного развились тяжелые симптомы.

Еще одно исследование с таким же результатом выявило среди 72 000 пациентов с COVID-19 только 1% детей.

Однако реальный уровень инфицирования в детском возрасте, как оказывается, может быть гораздо выше.

Почему это не выявляется? Дети легче переносят болезнь и не попадают в группы, которые тестируют на коронавирус.

В новой научной работе обратили внимание не только на больных людей, но и на их окружение. После обследования контактировавших с больными оказалось, что у детей и взрослых была почти одинаковая ситуация. Среди контактных взрослых инфекция выявлена в 7,9%, среди детей – в 7,4%.

Большинство детей с коронавирусом вообще не имели симптомов болезни, но тесты показывали достаточную вирусную нагрузку для заражения окружающих.

Мы уже писали о феномене суперспредеров – бессимптомных носителей вирусов, которые отличаются повышенной способностью к их выделению в окружающую среду.

Теперь стоит учитывать, что дети, видимо, заражаются так же легко, как и все остальные, и нередко болеют без симптомов.

Какие последствия могут быть у детей, заболевших коронавирусом

ОдобренОбъединенной комиссией по качеству медицинских услугМинистерства здравоохранения Республики Казахстанот «16» октября 2020 годаПротокол №117 Коронавирусная инфекция(COVID-19) — острое инфекционное заболевание, вызываемое новым штаммом коронавируса SARSCoV-2 саэрозольно - капельным и контактно-бытовым механизмом передачи. Патогенетически COVID-19 характеризуется виремией, локальным и системным иммуновоспалительным процессом, гиперактивностьюкоагуляционного каскада, эндотелиопатией, гипоксией, что приводит к развитию микро- и макротромбозов; протекает от бессимптомных до клинически выраженных форм с интоксикацией, лихорадкой, поражением эндотелия сосудов, легких, сердца, почек, ЖКТ, центральной и периферической нервной систем с риском развития осложнений (ОРДС, ДН, ТЭЛА, сепсис, шок). У детей и подростков может быть вариант клинического течения в виде мультисистемного воспалительного синдрома, временно ассоциированного с COVID-19. Мультисистемный воспалительный синдром временно асссоциированный с COVID-19 у детей и подростков , другие названия Кавасаки - подобный синдром или встречаютсяв иностранной литературе следующие названия: Рaediatric inflammatory multisystem syndrome-PIMS-TS; Multisystem inflammatory syndrome in children, MIS-C).МВС - это новый синдром, который временно связан с воздействием вируса SARS-CoV-2 и может приводить к тяжелому и жизнеугрожающему течению заболевания.МВС ассоциированный с COVID-19- это отложенное иммунологическое явление, связанное с развитием воспаления после симптоматической или бессимптомной инфекции COVID-19.ВВОДНАЯ ЧАСТЬ Название протокола: КОРОНАВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ COVID-19 У ДЕТЕЙ Код(ы) МКБ-10: Дата разработки/пересмотра протокола: 2020 год. Пользователи протокола: инфекционисты, эпидемиологи, педиатры, ВОП, все врачи педиатрического профиля и организаторы здравоохранения. Категория пациентов: дети. Шкала уровня доказательности:

Как можно определить, что ребенок заболел коронавирусом

Почему Covid-19 проходит гораздо мягче у детей, чем у взрослых, еще не известно. И это не единственная загадка, которую предстоит разгадать. Другие вирусные инфекции, например, ВИЧ, гепатит или инфекция, вызванная вирусом Эпштейна-Барра, также показывают, что дети имеют высокие концентрации вируса, но не заболевают. 

Ученые подозревают, что иммунная система маленьких детей может быстрее реагировать на чужеродные патогены, потому что она еще не так специализирована, как у взрослых или детей старшего возраста. Детская иммунная система за короткое время вырабатывает множество неспецифических антител, которые организм может использовать в качестве универсального оружия против всех видов вирусов или бактерий, скорее всего они также атакуют коронавирус и тем самым защищают детей от тяжелого течения. 

С возрастом организм вырабатывает все более и более специфические антитела против известных патогенов. Естественно, что для каждого нового вируса требуется своя защита, и для ее организации требуется время.

Другая гипотеза состоит в том, что у детей в эпителиальной ткани легких и горла может быть меньше рецепторов ACE2, служащих точкой стыковки коронавируса. Но доказательства этой теории также неубедительны.

Ещё одна теория, почему дети менее подвержены коронной инфекции, заключается в том, что их состояние здоровья в целом лучше – они меньше страдают хроническими заболеваниями, их дыхательные пути, как правило, здоровы и не повреждены, как у многих взрослых, например, курением или загрязнителями воздуха.

Как долго может длиться заболевание коронавирусом у детей

Инкубационный период у детей продолжается в среднем 4-6 дней. Это является особенностью течения коронавирусной инфекции именно в детской популяции. У взрослых инкубационный период обычно дольше и составляет в среднем 10-14 дней.

Клинические проявления заболевания зависят от штамма вируса. Дети чаще всего переносят заболевания легко — с незначительными проявлениями, которые могут вводить в заблуждение родителей и специалистов. В подавляющем большинстве всех описанных случаев болезни в детской популяции инфекция прогрессировала после контакта ребенка с зараженными сверстниками или взрослыми людьми.

Наиболее частыми клиническими проявлениями являлись лихорадка, сухой кашель и мышечные боли, которые говорят о интоксикации организма. Выраженного насморка не наблюдалось. Но в детской популяции коронавирусная инфекция часто вызывает поражение желудочно-кишечного тракта. Это проявляется в интенсивных приступообразных болях в животе, которые сочетаются с сильной рвотой и диареей. Проявления можно легко спутать с ротавирусной инфекцией. Но она достаточно редко вызывает выраженную лихорадку, тогда как кишечные проявления при коронавирусе обычно сочетаются с высокой температурой тела.

Тяжелое течение заболевания у детей встречается крайне редко. Это является причиной безответственного отношения родителей, педагогов к лечению, профилактике и ранней диагностике болезни в школах, развивающих кружках.

В группу риска по тяжелому течению коронавирусной инфекции входят дети со следующими заболеваниями и состояниями:

• аутоиммунные патологии, включая ювенильный артрит;
• сосудистые нарушения, склонность к тромбозам, которые обычно выявляются при наследственных патологиях, злокачественных новообразованиях;
• иммунодефицитные состояния;
• любые онкологические опухоли, болезни крови;
• хронические заболевания бронхов, легких;
• аллергические патологии.

Дети с подобными заболеваниями чаще всего страдают тяжелыми формами коронавирусной инфекции, которая дает опасные для жизни осложнения. Поэтому при появлении признаков ОРВИ, особенно в течение нескольких недель после контакта с заболевшим человеком, необходимо провести специфическую диагностику.

Дети любого возраста должны быть в фокусе внимания специалистов не только с целью своевременного оказания медицинской помощи, но и из-за того, что ребенок играет важную роль в распространении болезни среди взрослого населения.