Коронавирус: как оценить риск заражения после выздоровления

Коронавирус: как оценить риск заражения после выздоровления

Существуют болезни, оставляющие пожизненный иммунитет – ветрянка, паротит, корь и другие. Новая инфекция, ставшая причиной пандемии, не относится к данной группе, и ответ на вопрос – можно ли заболеть коронавирусом второй раз – утвердительный.

После того, как человек переболел «уханьским вирусом», в организме остаются антитела, которые, по разным данным, сохраняются от 6 до 9 месяцев. Это особые белки, главная задача которых – обезвреживать вирусную инфекцию. Они бывают двух типов:

• IgM – обнаруживаются у тех, кто находится в острой фазе заболевания
• IgG – остаются у переболевших

Наличие IgM не всегда свидетельствует о «заразности» человека, а обнаруженные в крови IgG не означают, что пациент переболел и не заразен. Сразу после болезни концентрация антител в крови довольно высокая, но, со временем, их становится меньше, и спустя несколько месяцев они исчезают полностью. Человек, ранее переболевший коронавирусом, становится вновь восприимчивым к этой инфекции.

Существует интересный вид клеток, участвующих в процессе борьбы с болезнью – Т-лимфоциты, формирующие клеточный иммунитет. Новая коронавирусная инфекция COVID-19 – не единственная в своем роде, у неё есть «родственники» – целое семейство коронавирусов. Некоторые и прежде вызывали вспышки заболеваний, но не настолько масштабные, а масса штаммов регулярно курсирует между людьми, вызывая «стандартное» ОРВИ.

Много людей неоднократно сталкивалось с коронавирусами и раньше, и после выздоровления в их крови остаются Т-лимфоциты, которые «помогали» антителам справляться с инфекцией. При попадании в организм SARS-CoV-2, они снова «вступают в бой», обеспечивая более легкое течение болезни.

Связанные вопросы и ответы:

Как долго человек остается заразным после коронавируса

Что нам сегодня известно об антителах к коронавирусу SARS-CoV-2 и о самом вирусе?

Антитела к коронавирусу в нашем организме исправно образуются. Но их количество зависит от продолжительности заболевания COVID-19. Чем дольше человек болеет, а это обычно вызвано тяжелым течением COVID-19 с госпитализацией, тем больше у него образуется антител. При бессимптомном или легком течении болезни наблюдается более мощная, но намного более краткосрочная выработка антител, и в итоге по количественным показателям большинство легко переболевших людей «проигрывают» тем, кто перенес тяжелую форму заболевания.

В исследовании эквадорских ученых, опубликованном в сентябре 2020 года, сообщалось о единственном известном на сегодняшний день случае возможной реактивации коронавируса SARS-CoV-2. То есть, предполагалось, что человек заразился, переболел, но вирус при этом остался в организме и стал причиной повторного COVID-19. Ученые считают, что на самом деле человек был последовательно инфицирован двумя генетическими вариантами SARS-CoV-2, и антитела, выработанные им против первого штамма, оказались не способны защитить его от второго.

Постепенно уже наработанные за время болезни антитела исчезают, «вымываются» из организма. Сегодня «срок их действия» оценивают в 6-8 месяцев. Но, поскольку количество антител — индивидуальный показатель, то и срок, в течение которого они «заканчиваются», тоже для всех людей будет свой.

Существует также так называемый клеточный иммунитет, его обеспечивают упоминаемые нами ранее клетки памяти. Он точно формируется, но его эффективность пока находится в процессе изучения.

Пациент из Эквадора, о котором мы упоминали выше, тяжелее перенес повторное заболевание COVID-19. Ученые из Нидерландов тоже сообщили о случае более тяжелого течения повторного COVID-19, закончившегося смертью больного. Во всех остальных известных случаях, упоминаемых в опубликованных статьях, пациенты переносили повторное заболевание так же или легче, чем в первый раз. У некоторых вообще не было никаких симптомов.

Коронавирус SARS-CoV-2 склонен к мутациям. Далеко не в таких масштабах, как вирус гриппа, но тем не менее мутации, меняющие его белки, к которым образуются антитела — идут. Они могут затронуть и spike-белок, образующий «шип» вируса, с помощью которого он прикрепляется к ACE2-рецепторам. И тут важно понимать, что если мутация сильно изменит белок, то вирус не сможет взаимодействовать с ACE2-рецепторами и перестанет быть для нас заразным. Поэтому сохраняться будут только те мутации, которые позволяют вирусу заражать наши клетки, но при этом делают его менее уязвимым для антител — выполнение этих условий намного снижает эффективность мутаций коронавируса как таковых. Также возможны мутации, меняющие белки капсида вируса, к которым тоже образуются антитела, но они менее значимы для распространения вируса.

Итак, склонность коронавируса к мутациям и постепенно уменьшающийся пул антител делают возможным повторное заражение и даже повторное заболевание. Сегодня это происходит довольно редко: клеточный иммунитет к коронавирусу все-таки формируется, да и продолжительность нашего знакомства с вирусом еще невелика. Тем не менее уже точно можно утверждать: пожизненного иммунитета перенесенный COVID-19 не дает.

Возможность получения ложноположительного результата тестов тоже никто не отменял. И вероятность этого события, исходя чисто из статистических данных, выше, чем риск повторного заражения коронавирусом.

Может ли человек заразиться снова после выздоровления от коронавируса

Сейчас заболевшие ковидом, получившие положительный ПЦР, должны сидеть дома в изоляции всего семь дней, хотя еще пару волн назад больничный выдавали аж на две недели.

Главным критерием при этом считается не только время от начала заражения, а наличие симптомов. Если за неделю они проходят, то пациент считается здоровым и может вновь выходить в общество — даже не сдавая контрольных тестов.

Но как долго на самом деле остается опасным для окружающих заразившийся коронавирусом и сколько времени он может выделять вирус?

Это вновь попытались выяснить ученые из Имперского колледжа Лондона. Они исследовали пациентов с легкой формой COVID-19, результатыопубликованыв журнале The Lancet.

- Знание окна заразности коронавируса имеет решающее значение для разработки политики по сдерживанию передачи и распространения COVID-19, — так объяснили свою задачу британские ученые. — Основная цель состояла в том, чтобы определить, как долго заразившийся может передавать вирус другим и как связана инфекционность SARS-CoV-2 с появлением симптомов.

Эксперимент проводился во время ковидных волн, вызванных Альфа и Дельта вариантами коронавируса — весной-осенью 2021 года. Участниками исследования стали около 800 человек.

- Хотя размер выборки небольшой, выводы основаны на ежедневных оценках количества вируса и симптомах — поэтому данные могут быть обобщены, — уточняют исследователи.

Всего менее четверти заразившихся COVID-19 (25% или даже меньше)выделяют вирус ДО появления каких-либо симптомов.

Средняя продолжительность заразности человека с ковид — 5 дней после появления симптомов (от 3 до 7 дней у большинства заболевших).

Пик количества выделяемых вирусов у заболевшего приходится на третий день заболевания.

Два из трех заболевших были заразными через пять дней после появления симптомов, а каждый четвертый — через неделю.

- Обозначенное нами 5-дневное среднее окно выделения инфекционного вируса объясняет в том числе и заметное снижение его передачи в течение недели после появления симптомов, — говорится в публикации.

Исследователи рекомендуют заболевшим ковидом изолироваться как минимум на 5-7 дней.

- Через 7 дней после появления симптомов одна треть заразившихся все еще остается заразной, но при этом инфекционная вирусная нагрузка снижается на 83%. Эти данные позволяют откалибровать рекомендации по самоизоляции, — говорят ученые.

Ранее сообщалось, чем отличаются симптомы «дельты», «омикрона» и нового штамма — «кентавра»

«Доктор Питер» рассказывал, что сейчас в России заражение происходит в основном омикрон-штаммом коронавируса BA.5.

Причем, есть данные, что больше половины заразившихся «омикроном» не подозревают, что больны. Но есть ряд симптомов, которые проявляются даже при очень легком течении ковида.

Какие факторы могут повлиять на то, сколько времени человек остается заразным после коронавируса

Вопрос о «заразности» привитых против коронавируса граждан остается открытым, его рассматривают специалисты, рассказали в Минздраве. «Вечерняя Москва» попыталась разобраться с экспертами в том, кто может являться переносчиком-распространителем ковида, от чего это зависит и когда вакцинированные могут быть уверены в защите от ковида.

Главный внештатный детский специалист Минздрава по профилактической медицине Лейла Намазова-Баранова, что люди, которые прошли вакцинацию от коронавируса, все равно могут быть переносчиками COVID-19. По ее словам, вопрос о контроле над носительством SARS-CoV-2 с помощью вакцинации все еще дискутируется. Есть научные работы, свидетельствующие о том, что после вакцинации не удается полностью избавиться от носительства, но есть и иные результаты.

Так, в Израиле провели специальное исследование. Его результаты показали, что вирусная нагрузка у вакцинированных людей, которые заболели коронавирусом, ниже, чем у непривитых. Эксперт добавила, что похожее исследование в настоящее время проводят США.

Переболевшие и привитые

Как рассказал в беседе с «ВМ» врач-эпидемиолог Эдуард Шунков, переносчиком инфекции считается человек, в организме которого происходит репликация вирусов. То есть во внешнюю среду такой человек выделяет вирусные частицы, которые способны заражать других людей.

— Вирусные частицы, попав из внешней среды в организм человека привитого или переболевшего, не смогут в нем размножаться. Они будут сразу атакованы антителами, иммуноглобулинами и уничтожены, не позволив вирусу проникнуть в клетку и размножаться, — сказал врач.

Кроме того, он подчеркнул, что переболевший человек может снова заболеть ковидом, но уже бессимптомно, и раздавать в обществе вирусные частицы, когда уровень антител в крови перестанет выходить за пределы референсных значений в большую сторону. И необязательно для этого должно пройти больше полугода.

Кандидат медицинских наук иммунолог Николай Крючков в свою очередь рассказал, что только-только привитый человек не является переносчиком вируса, ведь вакцины не содержат в себе инфекции. А вот человек, привитый некоторое время назад и заболевший ковидом бессимптомно, может являться переносчиком вируса. Это связано с тем, что эффективность вакцинации в отношении заражения значительно ниже в отношении развития заболевания.

— Вероятность заболеть с клиническими симптомами значительно снижается, но вероятность остается высокой в плане заражения, бессимптомного течения. А при бессимптомном течении есть риск заражения окружающих. Единственное — время уменьшается. Обычно период заражения — 8–9 суток для обычного течения ковида, клинически проявленного, где-то за день до появления первых симптомов. И дней 7–8 после появления симптомов человек заразен. Здесь этот период будет просто короче — при неразвитии заболевания, — сказал врач.

Крючков отметил, что риски заразить других людей при бессимптомном течении болезни значительно снижаются при социальном дистанцировании, использовании санитайзеров, ношении масок, о чем важно помнить.

Вниманию привитых

По словам Шункова, до того момента, когда привитый организм сможет выработать антитела до защитного уровня, человек может быть восприимчив к инфекции. Поэтому после вакцинации советуют хотя бы неделю соблюдать меры предосторожности.

— Если человек будет игнорировать меры предосторожности, есть вероятность, что он может заболеть и при этом заражать других людей, — сказал эксперт.

А вот Крючков сообщил, что на формирование иммунитета к вирусу и применение мер защиты требуется значительно более долгое время — полтора месяца.

— Иммунитет после появления первых симптомов и первой вакцинации формируется не сразу. Первый месяц после первой инъекции вы так же не защищены, как и человек, который не вакцинировался. Это важно. Иммунитет начинает работать после вакцинации на 5–6-ю неделю. До этого защиты нет. Вы можете заразиться, это надо иметь в виду, — подчеркнул Крючков.

Он также добавил, что чем больше времени прошло после вакцинации или с первого дня после заболевания, тем больше возрастает вероятность заболеть ковидом.

В среду, 14 июля, генеральный директор ВОЗ Тедрос Аданом Гебрейесус заявил, что в мирекоронавирусной инфекции. По словам Гебрейесуса, уже четвертую неделю подряд во всем мире растет как число случаев заболевания, так и число летальных исходов от заболевания коронавирусной инфекцией. Главным источником роста представитель ВОЗ назвал распространение индийского штамма COVID-19 «дельта».

Как можно определить, что человек больше не является заразным после коронавируса

— Сколько может длиться постковидное состояние? 

Во многих постковидных клиниках даже сейчас наблюдаются люди, переболевшие в первую волну и до сих пор не восстановившиеся полностью. С прошлыми коронавирусами — SARS и MERS — была абсолютно такая же ситуация. У какого-то процента переболевших и утомляемость, и усталость сохранялась очень долго.

— И никакими лекарствами это не лечится?

— Вопрос о каких-то поддерживающих средствах встает всегда — людям хочется вернуться к привычной жизни как можно быстрее. Но пока кроме индивидуальной программы реабилитации и качественного и полноценного питания порекомендовать что-то сложно. 

Данных о том, помогают ли с реабилитацией биологически активные добавки и витамины, пока нет.

Но мы рекомендуем практически всем витамин Д. Особенно это касается пожилых людей и офисных работников. Сейчас многие работают на дому, и  шансов увидеть солнце и, соответственно, получить необходимую дозу витамина Д, еще меньше, чем раньше.

— Нужно сдавать анализы после болезни? Если да, то какие и как часто?

Могут ли люди, выздоровевшие от коронавируса, передавать его другим людям

На сегодня нам известно, что у подавляющего большинства людей после первичного заражения SARS-CoV-2 формируется стойкий антительный ответ. Как и в случае других коронавирусов, выработка антител IgG к SARS-CoV-2 выходит на пик через несколько недель после заражения, а потом начинает снижаться.

Гуморальный (собственно антительный) ответ у разных людей может очень сильно различаться: по количеству изначально наработанных нейтрализующих IgG-антител и по скорости их постепенного исчезновения. До сих пор неизвестны факторы, которые определяют эти показатели.

По данным исследований можно предполагать, что:

• У пожилых пациентов антитела вырабатываются хуже и исчезают быстрее, чем у молодежи.
• У переболевших COVID-19 концентрация антител выше, чем у вакцинированных (но тут играют роль такое множество факторов, что это очень спорное утверждение).
• У тяжело переболевших COVID-19 концентрация антител выше, чем у тех, кто бессимптомно перенес коронавирусную инфекцию (но уже есть данные о том, что все наоборот).
• У бессимптомных мужчин антител вырабатывается больше, чем у женщин. Более того, они еще и исчезают у представителей сильного пола медленнее, то есть защита сохраняется дольше.

Но даже если у человека уже совсем закончились нейтрализующие антитела , у него может сохраняться отличный устойчивый Т-клеточный иммунитет. То есть, он по-прежнему будет защищен от коронавируса. Правда, Т-клеточный иммунитет — вещь пока мало изученная. Анализ на его наличие можно в принципе сделать (в Москве), но стоимость его настолько не гуманна, а продолжительность защиты настолько туманна, что желающих проверить себя пока довольно мало.

По мере появления новых сообщений о повторных случаях COVID-19 население в целом смирилось с тем, что приобретенный спасительный иммунитет не вечен. Встал вопрос: а насколько же его хватит? За прошедший год активных исследований, наблюдений и сбора информации точный ответ до сих пор не получен. Примерно 6-8 месяцев для антительного иммунитета — это средний, предполагаемый показатель. У кого-то может быть меньше (3-4 месяца), у кого-то может быть больше… Маркеров стойкости иммунитета пока не существует.

Сколько времени проходит после выздоровления от коронавируса, прежде чем человек может вернуться к обычной жизни

Самое важное, что можно сделать, чтобы защитить себя, — это поддерживать чистоту рук и поверхностей.

Держите руки в чистоте, часто мойте их водой с мылом или используйте дезинфицирующее средство.

Также старайтесь не касаться рта, носа или глаз немытыми руками (обычно такие прикосновения неосознанно совершаются нами в среднем 15 раз в час).

Носите с собой дезинфицирующее средство для рук, чтобы в любой обстановке вы могли очистить руки.

Всегда мойте руки перед едой.

Будьте особенно осторожны, когда находитесь в людных местах, аэропортах и других системах общественного транспорта. Максимально сократите прикосновения к находящимся в таких местах поверхностям и предметам, и не касайтесь лица.

Носите с собой одноразовые салфетки и всегда прикрывайте нос и рот, когда вы кашляете или чихаете, и обязательно утилизируйте их после использования.

Не ешьте еду (орешки, чипсы, печенье и другие снеки) из общих упаковок или посуды, если другие люди погружали в них свои пальцы.

Избегайте приветственных рукопожатий и поцелуев в щеку, пока эпидемиологическая ситуация не стабилизируется.

На работе регулярно очищайте поверхности и устройства, к которым вы прикасаетесь (клавиатура компьютера, панели оргтехники общего использования, экран смартфона, пульты, дверные ручки и поручни).

Как правильно носить медицинскую маску?

1. Аккуратно закройте нос и рот маской и закрепите её, чтобы уменьшить зазор между лицом и маской.
2. Не прикасайтесь к маске во время использования. После прикосновения к использованной маске, например, чтобы снять её, вымойте руки.
3. После того, как маска станет влажной или загрязнённой, наденьте новую чистую и сухую маску.
4. Не используйте повторно одноразовые маски. Их следует выбрасывать после каждого использования и утилизировать сразу после снятия.

Могут ли люди, выздоровевшие от коронавируса, заразиться другими вирусами

Постковидный синдром (также известный, как long covid) - это последствия коронавирусной инфекции в виде долгосрочных патологических проявлений. Сохраняется в течение трех и более месяцев.

По данным ВОЗ, клиническое проявление наступает примерно через 2 недели после выздоровления, а при среднетяжелом и тяжелом течении - после 3-6 недель.

Вирус получает доступ к клеткам множества органов и систем. После проникновения в них он может вызывать множественные повреждения. Особенность коронавируса в том, что он бьет по “слабым местам” здоровья.

В зависимости от них, у пациента может возникнуть следующая симптоматика.

⇨ Нарушения общего самочувствия:

слабость (наиболее распространенный симптом, его отмечают 89% пациентов);

невозможность выполнить минимальную физическую нагрузку;

периодическое повышение температуры или ее понижение;

головная боль;

необъяснимые познабливания;

регулярная усталость.

⇨ Со стороны сердечно-сосудистой системы:

боль в груди;

миокардит (воспаление сердечной мышцы);

периодическая нехватка воздуха;

нестабильные цифры артериального давления;

нарушения сердечного ритма;

тромбоз;

дискомфорт прекардиальной области;

боли неспецифического характера, которые не связаны с физической нагрузкой;

пальпитации (состояние, при котором человек, находящийся в состоянии покоя, чувствует учащенное, прерывистое, тяжелое сердцебиение).

⇨ Головной мозг и нервная система:

гипоксия (пониженное содержание кислорода в организме или отдельных органах и тканях);

“мозговой туман”;

нарушения сна (бессонница, избыточная сонливость);

трудности с вниманием, ясным мышлением;

повышенная эмоциональная возбудимость;

раздражительность, подавленность;

симптомы периферической нейропатии (покалывание и онемение).

⇨ Психологические нарушения:

уныние, подавленность, меланхолия;

внутриличностные и межличностные конфликты;

утрата смысла жизни;

снижение социальной активности;

непринятие реальности.

⇨Со стороны почек:

изменения количества и цвета мочи;

дискомфорт при опорожнении мочевого пузыря;

появление примесей в моче;

отечность лица / ног по утрам;

боль в области поясницы / живота.

⇨ Легкие:

одышка;

боль в груди;

кашель;

чувство нехватки дыхания;

невозможность вдохнуть “полной грудью”.

⇨ Гормональная дисфункция:

различные нарушение менструального цикла (его укорочение, удлинения, отстутсвтие).

усиление течения эндометриоза;

невозможность зачать ребенка.

⇨ Со стороны ЖКТ:

диарея;

тошнота;

проблемы со стулом;

боль в животе;

снижение аппетита.

Авторы научных статей о коронавирусе отмечают, что симптомы появляются волнами: то усиливаются, то идут на спад с последующим возвращением.

Как можно защитить себя от заражения после выздоровления от коронавируса

В РФ отменили повторный ПЦР-тест для лечащих COVID-19 дольше семи дней

Если лечение пациента с коронавирусом будет проходить дольше семи дней, то для выписки ему не понадобится контрольный отрицательный тест. Об этом говорится в постановлении Роспотребнадзора, опубликованном 5 февраля на официальном портале правовых актов.

Тестом единым: какие правила продолжают действовать для заболевших COVID-19 москвичей

Ранее столичные медики заявили об отмене ПЦР-тестирования для выздоравливающих

Если пациент лечится менее семи дней, то его выпишут после получения одного отрицательного теста на коронавирус, сделанного не ранее чем через три дня после получения положительного.

Как напомнили в Роспотребнадзоре, эпидемиологическая тактика при коронавирусе включает в себя в том числе выявление больных, дезинфекцию и соблюдение пациентами и лицами с подозрением на инфекцию или находившимися в контакте с больными обязательной самоизоляции.

Ранее 5 февраля заместитель директора по клинико-аналитической работе ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора, профессор Наталья Пшеничная поделилась прогнозом , что пик заболеваемости в России, вероятно, наступит в середине февраля. По ее словам, суточные показатели могут быть очень высокими.

Днем ранее глава Роспотребнадзора Анна Попова заявила, что специальные действия по ограничению контактировавших теряют смысл , а при других вариантах коронавируса будет использоваться другая тактика.

Тогда же президент РФ Владимир Путин сообщил о возможном снятии ограничений для лиц, которые контактировали с больными коронавирусом.

2 февраля глава профилактического центра ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора Вадим Покровский в разговоре с «Известиями» отметил, что подштамм варианта коронавируса «Омикрон» BA.2 имеет шансы распространиться в России , помешать этому может высокий уровень сформировавшегося иммунитета.

В России продолжается масштабная кампания по вакцинации. Граждане могут привиться бесплатно. В стране зарегистрировано шесть препаратов от коронавируса: «Спутник V» , «Спутник Лайт» , «ЭпиВакКорона» , «КовиВак» , «ЭпиВакКорона Н» и вакцина для подростков «Спутник M» .

Вся актуальная информация по ситуации с коронавирусом доступна на сайтах стопкоронавирус.рф и доступвсем.рф , а также по хештегу #МыВместе. Телефон горячей линии по вопросам коронавируса: 8 (800) 2000-112.