Какие последствия оставил после себя коронавирус и как с ними справиться

Какие последствия оставил после себя коронавирус и как с ними справиться

Перенесенный ковид и применяемая лекарственная терапия могут негативно повлиять на общее состояние организма. Что делать после коронавируса? Необходимо уделить особое внимание мониторингу состояния здоровья. Проведение лабораторных исследований помогает оценить функциональное состояние органов и систем после заболевания, а также выявить остаточные нарушения.

1. Общее состояние организма. Изучение общего анализа крови, включая СОЭ и лейкоформулу, предоставит подробную информацию о соотношении и состоянии форменных элементов крови. Лабораторные специалисты имеют возможность точно определить, в каких областях произошли изменения, анализируя результаты общего анализа крови. У 33% пациентов, зараженных COVID-19, отмечается уменьшение числа лейкоцитов и тромбоцитов, а у 83,2% наблюдается снижение количества лимфоцитов.
2. Количество антител. Иммуноглобулины класса G (IgG) появляются в крови через 2-3 недели после инфицирования и представляют собой долгосрочные антитела, сохраняющие иммунную память. Следует рекомендовать оценку их уровня после выздоровления, чтобы отслеживать изменения титра в течение времени и определять степень иммунитета. С использованием специализированного набора анализов можно провести оценку иммунного ответа на 2 ключевых белка вируса: S и N.
3. Уровень остаточного воспаления. Ферритин и С-реактивный белок являются индикаторами воспаления, белками острой фазы, уровень которых связан с тяжестью проявлений коронавирусной инфекции. Часто у пациента после коронавируса наблюдается повышение уровня этих маркеров, что указывает на наличие остаточного воспалительного процесса.
4. Система гемостаза. Часто при коронавирусной инфекции возникают тромбы в микроциркуляторном русле, иногда также в венах и артериях. Это может привести к серьезным тромбоэмболическим осложнениям, нарушению проницаемости стенок сосудов и патологическим изменениям в работе органов. Пациентам, перенесшим среднетяжелую или тяжелую форму COVID-19, и принимавшим или принимающим антикоагулянты, рекомендуется тщательное наблюдение за состоянием системы гемостаза.

Связанные вопросы и ответы:

Какие наиболее распространенные физические симптомы сохраняются после COVID-19

Первым дать о себе знать могут разные симптомы. Но, как правило, это респираторные проявления.

• Повышенная температура. У некоторых пациентов – сразу выше 38 °C, у некоторых – субфебрильная: 37,1 – 37,3°C.
• Боль в горле. Причём, как правило, больше болит задняя стенка горла. Одновременно во рту присутствует неприятный привкус.
• Сухой кашель. Человек не может «откашляться». У него не отходит мокрота.
• Утомляемость. Недомогание даже после минимального физического напряжения(нагрузки).
• Небольшой насморк (на первых порах считалось, что если есть насморк, то это никак не ковид), но в последующем выяснилось, что всё очень неоднозначно. Насморк при COVID даёт знать о себе реже, чем сухой кашель, но его наличие или, напротив отсутствие, не может быть сигналом для точной постановки диагноза.

Среди первых симптомов коронавируса и аносмия – потеря обоняния. При этом, как и респираторные признаки, потерю обоняния или вкуса нельзя назвать прямым «индикатором» СOVID-19. Эти же симптомы присущи неврологическим больным (например, этот признак распространён у страдающих болезнью Альцгеймера). А в ряде случаев это и вовсе не признак патологии, а признак старения (чаще – у мужчин). Правда, если до 2020-го года на него не обращали особого внимания, то при массировании информации о том, что это симптом коронавируса, многие на этом стали акцентироваться. Также потерю обоняния часто испытывают люди с перенесенными травмами головы, полипами в носу.

При этом некоторых заболевших беспокоит только потеря обоняния, утомляемость. Такую аудиторию относят к пациентам с легкими симптомами коронавируса.

Как коронавирус влияет на психическое здоровье в долгосрочной перспективе

Коронавирус способен преодолевать гематоэнцефалический барьер и проникать в мозг . Это ведёт к развитию нарушений мозгового кровообращения, аутоиммунному поражению нервных клеток головного мозга , вирусному поражению спинномозговых нервов , вирусному энцефалиту. Вирус напрямую воздействует на мозг , нарушает работу гематоэнцефалического барьера и провоцирует аутоиммунные реакции. Чаще урон такого рода терпят пациенты с гипериммунной реакцией и люди старшего возраста. На примере заболевших стариков описывают острое нарушение мозгового кровообращения при коронавирусной инфекции . Артерии, питающие орган, сужены. Функции последних нарушены, и трофика головного мозга не работает так, как должна. Однако приведенные выше поражения встречаются редко.

Такие симптомы, как нарушения вкуса и обоняния, чаще связаны с нарушениями функций тех нервных волокон, которые проходят за пределами головного и спинного мозга . Речь идёт о поражении периферической нервной системы . Как правило, головная боль, отсутствие обоняния, изменения в восприятии вкусовых ощущений связаны с поражением чувствительных нервных окончаний, а не головного мозга . Теперь о социальном аспекте. После таких чрезвычайных ситуаций, как аварии, катастрофы, ураганы и прочее, до 10% пострадавших испытывают серьезные психологические проблемы. Подобная ситуация наблюдается и при пандемии коронавирусной инфекции . Сегодня каждый человек преодолевает связанную с ковидом стрессовую, тяжелую ситуацию.

Какие методы помогают восстановить функцию легких после коронавируса

Андрей Никонов, «АиФ»: Александр Юрьевич, давайте начистоту. За эти полтора месяца вся вирусология и эпидемиология у граждан уже от зубов отскакивает. Ночью разбуди, скажут и про вирусную пневмонию, и про опасность «вентилятора», и про «матовое стекло» на рентгене лёгких, и про фиброз. Многие запуганы донельзя: как жить дальше, если говорят, что вирус вызывает перерождение ткани лёгких и, соответственно, дыхательную недостаточность? Появились даже публикации о том, что перенесённый коронавирус сокращает жизнь на 10 лет. Что мы должны в такой ситуации сказать людям? Процитировать Зощенко: «Запасайтесь, дьяволы, гробами»? Или есть ещё надежда пожить немного?

Александром Шишонин : Надежда умирает последней, а лёгкие — первыми, как теперь шутят патологоанатомы. А без шуток в наше время никуда: хорошее настроение поднимает иммунитет. Патологоанатомам… Если же совсем серьёзно, сейчас попробуем разобраться во всей этой канители с повреждёнными лёгкими без криков и паники. Нас ждёт масса интересных открытий.

Первое. Лёгкие работают на жиру. Во-первых, оболочки новых клеток — нас ведь интересует процесс клеточного обновления! — строятся из липидов, то есть из жиров. Во-вторых, альвеолы изнутри покрыты тонким слоем особого вещества — сурфактанта, — которое и обеспечивает весь процесс газообмена между внешней средой и кровью. А сурфактант на 99% состоит из жира. Так что девушек, сидящих на обезжиренной диете, я поздравляю: вы воюете против своих лёгких и нарабатываете тканевую гипоксию, у вас организму не из чего делать сурфактант и новые клетки. Соответственно, вы быстрее стареете.

Лёгкие любят жир. Недаром бабушки при воспалении лёгких или проблемах с бронхами всю жизнь поили внучков горячим молоком, добавляя в него сливочное масло. Отсюда же народные рецепты про барсучье сало. Хотите помочь своим лёгким бороться с инфекций? Ешьте сливочное масло. И лучше без хлеба: углеводы — это то, что нас губит. В отличие от жиров.

Может ли коронавирус привести к хроническому синдрому усталости

Согласно статистике, от 10% до 30% людей, переболевших COVID-19, испытывают боли в костно-мышечной системе.

В постковидный период вероятность обострения и развития стойкого болевого синдрома в области скелетно-мышечной системы, а также ревматических заболеваний, увеличивается. Если артралгия после лечения коронавируса длится более 12 недель, это может указывать на наличие постковидного синдрома.

Существует несколько причин появления боли в мышцах и суставах после перенесенного COVID-19:

1. Иммунное воспаление и повреждение тканей, вызванные коронавирусом. Некоторые специалисты предполагают, что постковидный синдром связан с наличием в организме остаточных частиц вируса, таких как вирусная РНК. Хотя эти частицы не способны вызвать новую инфекцию, они могут поддерживать хроническое воспаление.
2. Поражение мелких сосудов (капилляров) приводит к образованию сгустков в крови, известных как «сладж». Именно он нарушает кровоток в сосудах, что может вызывать кислородное голодание тканей, включая мышцы и суставы.
3. Обострение хронических заболеваний. COVID-19 может способствовать развитию или усилению фибромиалгии, которая характеризуется повышенной чувствительностью к боли. Это вызывает болевые ощущения в мышцах, суставах и сухожилиях.

Постоянное ощущение боли серьезно сказывается на качестве жизни человека, его психологическом благополучии и сне, поэтому важно не игнорировать подобное состояние. Лучше записаться на прием к врачу и поделиться с ним всей информацией о ходе лечения перенесенной коронавирусной инфекции, включая принимаемые препараты, наличие или отсутствие болей в мышцах до заражения вирусом. Такие данные помогут специалисту разработать наиболее эффективную стратегию лечения, адаптированную под индивидуальную ситуацию.

Как восстановить обоняние и вкус после COVID-19

Размер текста:

Нарушение обоняния или паросмия - одно из самых распространенных поражений коронавируса

По данным Сеченовского университета, с этой проблемой сталкиваются около 80% переболевших COVID-19.
Человеческий организм устроен так, что вкусовые ощущения у нас тесно взаимосвязаны с обонянием. У людей, страдающих от нарушения и тем более потери обоняния, меняется восприятие не только запахов, но и вкуса.
У подавляющего большинства обоняние, вкусовые ощущения и пищевые привычки возвращаются в норму. Но у разных людей на восстановление требуется разное время: у одних искажение запахов проходит в течение месяца, у других — полгода и больше года.

Врач персонифицированной медицины, профессор ФМБА России, доктор медицинских наук Маргарита Королёва рассказала «Российской газете» как быстрее восстановить обоняние.

Врач сообщила, что искажение запахов носит индивидуальный характер, т.е. у каждого запахи и вкус изменяются по-своему. А вот действуют пострадавшие от COVID похоже: чаще всего отказываются от привычных продуктов, которые после заболевания приобрели для них отвратительный или резкий запах.

Однако, чтобы ускорить процесс восстановления межнейронных связей и вернуть вкус, диетолог советует не менять «доковидный» рацион, даже если пища кажется безвкусной или противной. Наоборот, следует постоянно тренировать рецепторный аппарат — нюхать, пробовать прежнюю пищу, использовать для таких тренировок вещества с выраженным запахом: ароматические масла, духи, подойдёт и чеснок.

«Если мы глазами понимаем, что это полезный продукт, но вкусовые сосочки воспринимают эту пищу извращенно, и запах кажется нам совсем другим, не надо отказываться от этого продукта. Нужно продолжать его употреблять — он поможет восстановиться самому организму после болезни и вернуть вкус и запах», — считает Маргарита Королёва.

Диетолог также призывает отдавать предпочтение натуральным продуктам и щадящей их обработке — так из их состава можно получить всю гамму полезных компонентов, необходимых для восстановления организма.
«Украшайте вкус употребляемых блюд специями и ароматными травами, что, наряду с постковидной терапией, позволит вам восстановить обоняние и вернуть или обновить вкусовые ощущения», — советует врач.

Такой же подход для восстановления обоняния и вкуса практикуют на проекте Re-wine, организованном дегустатором вин, в команду также входят отоларинголог и невролог.
Для тренировок выбраны запахи, которые искажаются чаще других: кофе, лук, мандарин, клубника.
Нужно чётко представить себе запах продукта (помочь в этом могут их наличие, фотографии, звуки), концентрироваться на нём не менее пяти секунд. Повторять упражнение рекомендуется ежедневно не менее 10 дней.
Это упражнение не для носа, а для той области в головном мозге, которая отвечает за обоняние. Если постараться, его можно обмануть и заставить работать почти также, как если бы человек ощущал реальные запахи.

Какие упражнения рекомендуются для восстановления после коронавируса

Коронавирусная инфекция может оставлять после себя длинный неприятный «хвост». Избавиться от него поможет правильная реабилитация.

Наш эксперт — врач-реабилитолог, кандидат медицинских наук Александр Шишонин .

Постковидный синдром характеризуется многими проблемами — физическими и психическими. В результате перенесённого заболевания у пациентов в первую очередь возникают общая гиподинамия, специфическое поражение лёгких, а также из-за сильной интоксикации часто страдают печень, почки и сердечно-сосудистая система.

Без спешки и в комплексе

Зачастую больным приходится долго восстанавливаться после перенесённого заболевания под руководством многих врачей: начиная от пульмонолога и кардиолога и заканчивая неврологом и врачом ЛФК. Причём часто у тяжёлых пациентов реабилитация начинается ещё в больнице. Приступают к ней осторожно: поначалу пострадавшая ткань лёгких очень ранима, и если начать заниматься слишком активно, можно нанести лёгким серьёзную травму. Поэтому врачи предупреждают о вреде занятий физкультурой в остром периоде болезни и сразу после выздоровления. Лечебная физкультура с таким пациентом должна проводиться менее интенсивно, дыхательная гимнастика — тоже. Нельзя надувать шарики, делать форсированные дыхательные упражнения. Но с течением времени, когда организм пациента немного окрепнет, можно, с согласия лечащего врача, приступать к более активной реабилитации.

При любом заболевании реабилитация необходима для того, чтобы восстановить пострадавшие функции. Но нужно избегать таких видов реабилитации, которые помогают восстанавливать что-то одно, не нагружая другие системы организма и не разрабатывая остальные пострадавшие функции. Поэтому, например, исключительно силовые нагрузки — подъём штанги, работа на тренажёрах — для этой цели не годятся. Ведь с интоксикацией тяжёлая атлетика не справится, а нагрузку на сердечно-сосудистую систему она даёт избыточную. Не будет толку и от одной дыхательной гимнастики.

Встань и иди!

Лучше всего помогает восстановиться обычная ходьба, но не прогулочная, а в ускоренном темпе. Она решает все четыре выше названные задачи. Во время быстрой ходьбы человек потеет, а значит, происходит борьба с интоксикацией. Аэробная тренировка даёт нагрузку на сердечно-сосудистую систему, улучшается микроциркуляция крови и питание внутренних органов плюс из-за усиленного дыхания начинают восстанавливаться лёгкие.

Как выбрать нужный темп ходьбы? Пройдитесь с комфортной для себя скоростью, а потом ускорьтесь ещё на 20–30%, но не больше. В этом случае нагрузка будет оптимальной. Удобно ходить на беговой дорожке, там все параметры можно выставить и соблюдать автоматически, а ежедневным тренировкам не помешает плохая погода. Лечебный эффект от интенсивной ходьбы наступает начиная с 40‑й минуты тренировки, поэтому заниматься следует не менее часа в день. Если сложно выдержать быстрый темп, можно снизить скорость, но продолжать движение. Стремиться надо к тому, чтобы в течение часа непрерывно идти со скоростью 6 км/ч. Конечно, ослабленный болезнью человек на это неспособен, но двигаться к этой цели — важная задача. Когда человек в результате таких тренировок придёт к «финишу» потным, усталым, но не измочаленным, а довольным, — это значит, он правильно восстанавливается.

Внимание — на состояние

Маниакально мерить пульс, давление и сатурацию (если этого не назначил врач) во время тренировки не следует. Ориентируйтесь на своё самочувствие. Стало тяжело — снижайте темп. Есть силы — можно ускориться. Оздоравливающая ходьба — вид активности настолько физиологичный, что она по силам и гипертоникам, и людям старше 80 лет, даже тем, кто имеет букет хронических заболеваний. Тот, кто ежедневно начинает ходить в течение часа в ускоренном темпе, уже через месяц замечает позитивные перемены в своём состоянии. ВОЗ рекомендует длительную ходьбу как универсальное средство для поддержания здоровья, снижения риска рецидивов и реабилитации при огромном числе заболеваний, в том числе сердечно-сосудистых и онкологических. Удивительно, что люди игнорируют такой простой, но мощный способ восстановления.

Как коронавирус влияет на сердечно-сосудистую систему

Патогеном, вызывающим воспаление сердечной мышцы на фоне COVID-19, служит вирус семейства Coronaviridae ⎼ SARS-CoV-2, обладающий выраженной кардиотропностью. S-белок коронавируса нового типа имеет сродство к рецептору АПФ2, который, наряду с эпителием респираторных путей, экспрессируется в клетках многих других органов, в том числе, в кардиомиоцитах. Кроме прямого инфицирования, повреждение миокарда происходит опосредованно – в рамках системного аутоиммунного воспаления.

Вирусную РНК можно выделить из мышечной ткани сердца как в разгар инфекции, так и в течение 6-8 месяцев после нее. В зависимости от давности перенесенной коронавирусной болезни постковидный миокардит может протекать остро (в течение 1 мес.), подостро (от 1 до 3 мес.) или хронически (более 3 мес.). Воспаление миокарда при COVID-19 может развиваться изолированно или сочетаться с перикардитом ( миоперикардит ), эндокардитом, коронариитом , ковидной пневмонией.

Сообщается о редких случаях вакцин-индуцированного миокардита среди молодых людей, получивших мРНК-вакцину от COVID-19. У большинства пациентов симптомы поражения миокарда развивались в течение 10 суток после введения второго компонента вакцины, в единичных случаях – после иммунизации первым компонентом.

Факторы риска

Исходными состояниями, на фоне которых чаще возникает постковидный миокардит служат:

• первичные и вторичные кардиомиопатии ;
• хронический миокардит любой этиологии;
• мультисистемный воспалительный синдром у детей ;
• ОРДС, вызванный SARS-CoV-2.

Факторами, повышающими вероятность развития фульминантного миокардита с летальным исходом, выступают: мужской пол и возраст старше 65 лет; коморбидность по сердечно-сосудистым, легочным, эндокринным заболеваниям; полиорганная дисфункция, онкопатология и иммуносупрессивная терапия.

Какие витамины и добавки полезны для восстановления после коронавируса

Изначально с появлением новой коронавирусной инфекции научное медицинское сообщество имело четкую ассоциацию, что COVID-19 — это респираторная инфекция, т. е. ОРВИ. Только по мере изучения патогенеза этого заболевания пришло понимание, что необходимы совершенно иные, нежели при ОРВИ, подходы к фармакотерапии с применением антиагрегантов, антикоагулянтов, иммуносупрессантов и глюкокортикоидов. Есть ли место для витаминов в этой совершенно отличной от ОРВИ проблеме?

Витамины — это группа биологически высокоактивных органических веществ , преимущественно растительного происхождения, которые оказывают регулирующее влияние на процессы метаболизма и физиологические функции организма. Они входят в состав коферментов, обеспечивающих модуляцию определенных ферментативных реакций в тканях.

Основным источником большинства витаминов для человека служат продукты питания. В отличие от других пищевых веществ суточная потребность человека в различных витаминах составляет ничтожные величины — от десятков миллиграммов до их тысячных долей.

Витамины делятся на водорастворимые и жирорастворимые.

К водорастворимым относятся 9 витаминов: В1 (тиамин), В2 (рибофлавин), В5 (пантотеновая кислота), РР (ниацин, никотиновая кислота), В6 (пиридоксин), В9 (фолиевая кислота), В12 (кобаламин), витамин С (аскорбиновая кислота), витамин Н (биотин). Водорастворимые витамины отличаются термолабильностью, способностью разрушаться в основной среде и устойчивостью в кислой среде. Они не накапливаются в организме, соответственно, удовлетворять потребность в них необходимо постоянно и ежедневно.

Витамины А (ретинол), D (кальциферол), Е (токоферол) и витамин К , а также каротиноиды, часть из которых является провитамином А, относятся к жирорастворимым .

Они отличаются термостабильностью и устойчивостью к воздействию кислот и оснований. В отличие от водорастворимых, жирорастворимые витамины обладают накопительным эффектом и могут оказывать токсическое действие в случае передозировок.

Для профилактики и лечения COVID-19 изначально рассматривалась актуальность применения витаминов С, D и микроэлемента цинка.

В 2020 году учеными из Медицинской школы Восточной Вирджинии (США) был разработан и получил впоследствии широкое распространение протокол ведения стационарных пациентов с COVID-19. Для простоты понимания условно назовем его «виргинским протоколом». Это, по сути, единственный документ, в котором более-менее внятно расписаны некоторые дозы витаминов и микроэлементов при COVID-19 в разные периоды ведения пациентов: для профилактического применения, амбулаторного ведения пациентов при нетяжелом и среднетяжелом течении и у стационарных пациентов.

Как справиться с тревогой и депрессией, появившихся после COVID-19

Обследование пациентов проводят  врач-психиатр , медицинский психолог, психотерапевт. Диагностика выполняется комплексно, предполагает использование клинических и психодиагностических методов. На первом этапе важно установить наличие обязательных критериев постковидной депрессии:

1. Симптомы возникли после острого периода коронавирусной инфекции. Преобладают апатия, усталость, тревога.
2. Продолжительность депрессивного состояния – один месяц и дольше. В этот период отсутствовали причины, способные спровоцировать депрессию другого типа (реактивную, невротическую).
3. Диагноз депрессия не был установлен пациенту ранее, до начала COVID-19. Следует исключить другие диагнозы психиатрического профиля, для которых характерны подавленность, медлительность, заторможенность мышления.

Обследование включает в себя клиническую беседу, сбор анамнеза и  психодиагностику . Врач выясняет наличие сопутствующих психических расстройств, неврологических и эндокринных заболеваний, наличия депрессий у ближайших родственников. В процессе беседы отмечается низкая инициативность больного, ипохондричность, медлительность. Он быстро устает, разговаривает тихо, нередко безучастен к результатам диагностики.

Психологическое тестирование проводится с помощью специализированных опросников: шкалы Бека, Госпитальной шкалы тревоги и депрессии, шкалы Спилбергера-Ханина. По результатам исследования выявляется высокий уровень тревожности и депрессии, нарушения сна.

Какие возможные долгосрочные последствия коронавирусной инфекции

Пневмония . Температура тела резко увеличивается, кашель усиливается, выделяется мокрота (при присоединении вторичной бактериальной крови она приобретает зеленовато-жёлтый оттенок, иногда можно заметить буроватые прожилки), возникают боли в груди во время кашля на стороне поражения и одышка, нарастает слабость и головная боль, возможно появление нейтрофильного лейкоцитоза в периферической крови (увеличение количества нейтрофилов).

Пневмония (воспаление лёгких)

Острый респираторный дистресс-синдром . Развивается в течение 2-6 дней от начала болезни. Характеризуется нарастанием сухого кашля, одышки, появлением учащённого поверхностного дыхания, участием вспомогательной мускулатуры во время дыхания, тахикардией, посинением губ и носа, прогрессирующим снижением уровня кислорода в крови ниже 90 %, нарушением кислотно-основного равновесия в организме. При выслушивании лёгких возможны хрипы, при рентгенографии — инфильтраты в лёгких, плевральный выпот. Прогноз часто неблагоприятный.

Мультисистемный воспалительный синдром . Развивается у детей и людей до 21 года. Проявляется длительной лихорадкой с температурой более 38°C, воспалительными изменениями большинства систем организма и повышением уровня воспалительных маркеров (С-реактивного белка, СОЭ, прокальцитонина, фибриногена и др.).

"Длительный COVID" (лонг-ковид), или постковидный синдром, — симптомы, продолжающиеся несколько месяцев: повышенная утомляемость, головные боли, головокружение, потеря вкуса и запаха, депрессия , непроходящий кашель, боли в груди, мышцах и суставах. В Международной классификации болезней (МКБ-10) это осложнение кодируется как U09.9 «Состояние после COVID-19 неуточнённое.

Спустя шесть месяцев после перенесённой коронавирусной инфекции у пациентов сохранялись тревожность (22,82 % больных), проблемы с дыханием (18,7 %), усталость (12,82 %), боли в груди и горле (12,6 %), головная боль (8,67 %) и когнитивные нарушения (7,88 %) . Симптомы чаще встречались у госпитализированных больных. Среди мужчин и пожилых пациентов более распространены проблемы с дыханием и когнитивные нарушения, среди женщин — головные боли, тревожность и депрессия .

Повреждения мозга при коронавирусе зачастую обусловлены декомпенсацией хронической патологии или остро возникающими нарушениями мозгового кровообращения (чаще у пожилых пациентов). Повреждает ли сам коронавирус головной мозг, пока неизвестно, исследования продолжаются.