Дети и коронавирус: мифы и реальность

Дети и коронавирус: мифы и реальность

Детей уже неоднократно обвиняли в том, что они, болея бессимптомно, разносят коронавирус по всему миру. Сегодня выясняется, что все не совсем так. В очередной раз внимание к вопросу привлек глава НИИ эпидемиологии и микробиологии имени Пастера Роспотребнадзора, академик РАН Арег Тотолян. Он подчеркнул, что это взрослые заражают детей, а не наоборот. 

Академик Тотолян сослался на скандинавскую научную работу, однако исследований на сей счет в мире проведено уже несколько. Так, швейцарские ученые специально отслеживали контакты маленьких пациентов с COVID-19 в одной из женевских больниц. Как выяснилось по итогам наблюдения, непосредственно источниками заражения дети были лишь в 3 случаях из 39. Более масштабное исследование провели в Южной Корее – здесь наблюдали почти за шестью тысячами детей в январе-марте. Выводы такие же: дети практически не заразны, особенно маленькие. И все же исследователи подчеркивают, что в момент проведения работы все дошкольные и школьные учреждения  в Южной Корее были закрыты на карантин.

А вот чикагские ученые поделились выводами из своих наблюдений в детской больнице им. Анны и Роберта Х. Лурье (их работа опубликована в медицинском журнале JAMA Pediatrics). Они изучали уже данные биоматериала маленьких пациентов (мазков, взятых на ПЦР), у которых был подтвержден COVID-19.  

Исследователи пришли к выводу, что дети из возрастной группы 0-5 лет содержат в верхних дыхательных путях в 10-100 раз больше генетического материала SARS-CoV-2, чем дети более старшего возраста и взрослые. Ученые сделали предположение, что на этом основании они должны быть более заразными, но пока все остальные наблюдения в мире говорят об обратном. К тому же вирусологи уже не раз подчеркивали, что концентрация выделяемого вируса в мазке ни о чем не говорит: важно понимать, сколько в этом материале содержится активных вирионов, способных заражать, а таких исследований никто не проводил. 

"В этой ситуации нужно опираться на эпидемиологические факты, которые показывают, что за все время течения пандемии заражение детей происходит от взрослых. В первую очередь – от членов семей, и во вторую - в замкнутых коллективах и медицинских организациях", - сообщил "МК" детский инфекционист, пожелавший остаться анонимным.

Арег Тотолян объясняет, что при проникновении в клетки организма вирус начинает активно размножаться, а проникновение в клетки в основном происходит через особые рецепторы, количество которых значительно увеличивается с возрастом. У детей же их очень мало. Поэтому дети болеют реже, а если болеют – то преимущественно в легкой форме, с очень небольшой способностью заражать окружающих. 

Для детей характерны другие проблемы, связанные с коронавирусом. Как уже писал "МК", согласно проведенному Центром здоровья детей исследованию, почти у 85% детей, которые выдерживали самоизоляцию весной, начались психические проблемы. Они описываются как "неблагополучные психические реакции пограничного уровня". Депрессивные состояния наблюдали у 42,2% детей, еще у 41,6% появились симптомы астении, у 37,2%. - обсессивно-фобических состояния. Нарушения сна были отмечены у 55,8% детей. Каждый пятый школьник охарактеризовал период самоизоляции словом "невыносимо".

Связанные вопросы и ответы:

Как часто дети заболевают коронавирусом

Маленькие дети могут заражаться так же часто, как и взрослые — просто у них редко проявляются симптомы. Это – результат нового исследования.

Изначально ученые считали, что дети с меньшей вероятностью инфицируются новым коронавирусом. Например, исследование, проведенное с участием 1099 пациентов с COVID-19 в Китае, выявило весьма мало детей среди больных.

0,9% подтвержденных случаев были в возрасте до девяти лет и 1,2% — от 10 до 19 лет. Из девяти детей с COVID-19, участвовавших в исследовании, только у одного развились тяжелые симптомы.

Еще одно исследование с таким же результатом выявило среди 72 000 пациентов с COVID-19 только 1% детей.

Однако реальный уровень инфицирования в детском возрасте, как оказывается, может быть гораздо выше.

Почему это не выявляется? Дети легче переносят болезнь и не попадают в группы, которые тестируют на коронавирус.

В новой научной работе обратили внимание не только на больных людей, но и на их окружение. После обследования контактировавших с больными оказалось, что у детей и взрослых была почти одинаковая ситуация. Среди контактных взрослых инфекция выявлена в 7,9%, среди детей – в 7,4%.

Большинство детей с коронавирусом вообще не имели симптомов болезни, но тесты показывали достаточную вирусную нагрузку для заражения окружающих.

Мы уже писали о феномене суперспредеров – бессимптомных носителей вирусов, которые отличаются повышенной способностью к их выделению в окружающую среду.

Теперь стоит учитывать, что дети, видимо, заражаются так же легко, как и все остальные, и нередко болеют без симптомов.

Могут ли дети быть источником передачи коронавируса другим людям

У детей инфекция обычно протекает в более легкой форме, а некоторые болеют бессимптомно. В редких случаях возникают осложнения, требующие лечения в стационаре. В целом дети менее восприимчивы к заболеванию по следующим причинам:

• слизистая органов дыхания находится в лучшем состоянии, чем у взрослых;
• меньше в организме рецепторов для связи с вирусом;
• иммунная система не до конца сформирована;
• практически нет хронических болезней.

Дети заражаются коронавирусом реже, чем взрослые, и чаще всего заболевание проходит у них бессимптомно. Чаще всего заражение происходит контактным путем в школе, детском саду или на массовых мероприятиях, но возможна и передача от болеющих родственников.

Важно!

Даже бессимптомно болеющие дети являются переносчиками инфекции. Их контакты с окружающими необходимо ограничивать.

Наблюдения показывают, что нередко COVID-19 протекает бессимптомно у малышей до пяти лет. Учитывая риск возможного ухудшения самочувствия, они должны находиться под медицинским наблюдением. Риск того, что взрослый заразится коронавирусом от ребенка, минимальный.

Врачи отмечают, что дети могут быть носителями коронавируса, однако риск передачи инфекции от ребенка к взрослым не так высок, как у взрослых. Исследования показывают, что дети чаще переносят вирус в легкой или бессимптомной форме, что затрудняет его выявление. Тем не менее, они могут заразить окружающих, особенно если не соблюдаются меры предосторожности, такие как ношение масок и регулярная гигиена рук. Важно помнить, что каждый случай индивидуален, и для снижения риска заражения рекомендуется соблюдать социальное дистанцирование и избегать массовых скоплений людей. Врачи подчеркивают, что вакцинация взрослых и детей, где это возможно, остается одним из самых эффективных способов защиты от вируса.

Как можно защитить детей от коронавируса

В период пандемии особенно важно позаботиться о здоровье самых маленьких. Как защитить новорожденных детей от коронавируса, «Вечерней Москве» рассказала специалист медицинского профиля филиала «Маленькая мама» Департамента труда и социальной защиты населения Москвы, врач-педиатр Татьяна Старостина.

Внимательней отнеситесь к личной гигиене малыша. Умывайте личико ребенка кипяченой водой не только после пробуждения, но и после прогулки, используйте детские средства для мытья. Промывайте носик 2–3 раза в день средством «Аквамарис» или кипяченой водой.

Держите в чистоте и порядке квартиру, личные вещи:
— чаще устраивайте сквозное проветривание в детской комнате (или в той, где малыш живет с вами). Проветривание делайте во всей квартире, ребенка на это время перенесите в другое помещение или отправляйтесь на прогулку;
— протирайте, используя дезинфицирующие средства, все поверхности в квартире , особенно — в комнате малыша;
— после каждой игры мойте детские игрушки в горячей воде с мылом или со средством «Прогресс», содой;
— чаще меняйте постельное белье малыша, не забывайте проглаживать и детские вещи утюгом;
— не забывайте обрабатывать в стерилизаторе бутылочки, соски — все, что используете для кормления ребенка;
— всегда имейте под рукой антибактериальные салфетки ;
— можно использовать для обеззараживания помещений ультрафиолетовые лампы (дезары) закрытого типа для работы в присутствии людей. В детской комнате они могут работать круглосуточно;
— после прогулки мойте колеса, ручки и протирайте саму коляску, используя дезинфицирующие средства;
— купите дезинфицирующие средства, разрешенные к использованию для маленьких детей: САТ-19, ЭКОМ-50, в том числе средства для неонатологических стационаров;
— в крайнем случае, если специальных средств нет, используйте раствор хозяйственного мыла. Также можно приобрести детский антисептик и обрабатывать им поверхности.

Важно! Внимательно следите за внешним видом малыша, обращайте внимание на малейшие изменения. При любых подозрениях измерьте температуру и немедленно обращайтесь к врачу. В этот опасный период максимально ограничьте контакты ребенка с посторонними людьми. Соблюдайте собственную гигиену.

Могут ли дети быть без симптомов носителями коронавируса

По данным научно-исследовательской базы PubMed, коронавирус у детей проявляется следующими симптомами:*

• Лихорадка и высокая температура (64% больных);
• Кашель (35%);
• Ринорея (16%);
• Расстройства ЖКТ: понос, рвота, диарея, метеоризм (12%).

Последствия коронавируса у детей по результатам лабораторной диагностики:

• Лимфопения (33%);
• Повышение уровня D-димера (52%);
• Повышение уровня С-реактивного белка (40%).

Специфические признаки коронавируса у детей разных возрастных групп:

1. У детей 0-12 месяцев:

• «Ковидные пальцы» — воспаления, локализованные в области конечностей (пальцев рук и ног), напоминают легкое обморожение;
• Раздувание крыльев носа — происходит на фоне нарушения дыхания, появления хрипов;
• Ребенок заметно устает во время грудного вскармливания, отказывается от материнского молока.

2. У детей от 1 года до 8 лет:

• У детей из этой возрастной группы чаще наблюдается ринит и пневмония — выраженные симптомы острого респираторного заболевания разной степени тяжести. Наиболее распространенным радиологическим признаком воспаления легких на КТ у детей является симптом «матового стекла».

3. У детей от 8 до 12 лет:

• Признаки коронавируса практически идентичны заболеванию у взрослого человека.

Чтобы оценить выраженность симптомов коронавируса у маленьких детей, обратимся к сравнительному исследованию группы китайских врачей.* Были изучены истории болезней 9 детей младенческого возраста (лабораторные анализы, данные КТ легких) и членов их семей, поступивших в больницу. Примечательно, что взрослые были сильно больны: в 57,1% случаев отмечена тяжелая лихорадка, в 71,4% случаев — патологические изменения в легких (вирусная пневмония), в 50% случаев — лимфоцитопения. Между тем только у 3 маленьких пациентов были симптомы лихорадки (22,2%) или кашля (11,2%), а у 6 детей (66,7%) никаких симптомов не было.

Какие симптомы коронавируса наиболее характерны для детей

У 95% педиатрических пациентов болезнь протекает в легкой или среднетяжелой форме без угрожающих для жизни состояний. Коронавирусная инфекция чаще поражает верхние отделы респираторного тракта без вовлечения в процесс бронхов и легких. Тяжелые варианты ковида чаще встречаются у детей младше одного года – в 10,6% случаев, тогда как у школьников этот показатель составляет не более 4,2%.

У большинства детей ковид начинается с повышения температуры тела, головных болей, слабости и недомогания . Вскоре присоединяется заложенность носа , скудные слизистые выделения. Характерными признаками коронавирусной инфекции являются кашель, першение и боли в горле. У части пациентов наблюдается потеря вкуса и обоняния , но в силу возраста дети не всегда могут определить этот симптом и сообщить о нем врачу.

У пациентов младше 18 лет при коронавирусной инфекции нередко появляются диспепсические расстройства: тошнота, рвота, боли в животе. На начальном этапе болезни возникает диарея : стул около 3-5 раз в сутки с выделением жидкого кала, не содержащего частиц непереваренной пищи или других патологических примесей. Поражение ЖКТ более характерно для дошкольного и младшего школьного возраста.

При распространении болезни на нижние дыхательные пути сухой кашель сменяется продуктивным, ребенок отхаркивает небольшое количество слизистой мокроты. Некоторые пациенты жалуются на боли в грудной клетке , усиливающиеся при дыхании. Нехватка кислорода проявляется учащенным дыханием, бледностью кожи с синюшным оттенком вокруг рта и на кончиках пальцев. Может возникать патологическая сонливость, замедленные реакции на внешние раздражители.

Могут ли дети быть особенно уязвимыми для тяжелых форм COVID-19

По имеющимся данным, дети болеют реже, с менее выраженной клинической симптоматикой, реже требуют госпитализации, заболевание у них протекает легче, что, однако, не исключает случаев тяжелого течения.

Имеющиеся на сегодня данные свидетельствуют о том, что дети составляют до 10% в структуре инфицированных SARS-CoV-2 и до 2% в структуре пациентов с диагностированными клиническими случаями COVID-19. В Российской Федерации дети составляют 6-7% зарегистрированных случаев COVID-19. По-видимому, разнообразие статистики определяется различиями в когортах тестированных на наличие ДНК SARS-CoV-2 пациентов. Заболевание регистрируется в том числе и у новорожденных. За весь период пандемии в мировой статистике зарегистрированы единичные смертельные исходы заболевания у детей.

Подавляющее большинство всех описанных случаев заболевания у детей связаны с контактами с заболевшими взрослыми. Наиболее частыми симптомами у детей являются лихорадка, непродуктивный кашель, возможно появление признаков интоксикации (миалгии, тошнота, слабость). У некоторых отмечаются боль в горле, заложенность носа, симптомы поражения желудочно-кишечного тракта (боли в животе, диарея, рвота), "ковидные" пальцы (внешне похожи на отмороженные). Диарея у детей на фоне инфекции COVID-19 отмечается чаще, чем у взрослых. Патогномоничный для COVID-19 у взрослых симптом гипосмии/аносмии и/или дисгевзии отмечается и у детей, однако активных жалоб они в силу возраста не предъявляют. Выздоровление обычно наступает в течение 1 - 2 недель. Не менее четверти детей переносят инфекцию бессимптомно. Госпитализации в стационар требует до 10% детей. Тяжелое течение отмечается в среднем в 1% случаев инфекции COVID-19 у детей, чаще всего осложненные формы болезни развиваются у детей с тяжелыми сопутствующими заболеваниями.

Как можно помочь ребенку справиться с изоляцией и ограничениями, связанными с пандемией

Подготовила воспитатель Григорьева О.С .