Постковидный синдром: что нужно знать врачу-оториноларингологу

Постковидный синдром: что нужно знать врачу-оториноларингологу

Постковидный синдром – это состояние, которое может возникнуть у пациентов после перенесённого COVID-19. Оно характеризуется наличием разнообразных симптомов, таких как усталость, головные боли, потеря вкуса и обоняния, а также проблемы с дыханием и голосом. Врачам-отоларингологам необходимо быть готовыми к работе с такими пациентами и знать, как правильно их диагностировать и лечить.

Диагностика постковидного синдрома

Диагностика постковидного синдрома может быть довольно сложной, так как симптомы могут быть разнообразными и неспецифичными. Врачу-отоларингологу необходимо провести тщательное обследование пациента, включая осмотр носа, гортани, гортани, носоглотки и уха. Также необходимо провести аудиометрию и тимпанометрия для оценки слуха и функции среднего уха.

Диагностика постковидного синдрома может быть довольно сложной, так как симптомы могут быть разнообразными и неспецифичными.

Врачу-отоларингологу необходимо провести тщательное обследование пациента, включая:

• осмотр носа
• осмотр гортани
• осмотр носоглотки
• осмотр уха

Также необходимо провести:

• аудиометрию для оценки слуха
• тимпанометрия для оценки функции среднего уха

Это поможет врачу-отоларингологу получить полную картину состояния пациента и назначить соответствующее лечение.

Лечение постковидного синдрома

Лечение постковидного синдрома зависит от конкретных симптомов, которые наблюдаются у пациента. Врачу-отоларингологу необходимо выбрать наиболее подходящий метод лечения для каждого пациента.

Если у пациента наблюдается потеря вкуса и обоняния, врач может предложить специальную терапию, которая включает в себя воздействие на рецепторы в носу и гортани. Также пациенту могут быть назначены специальные средства для улучшения обоняния и вкуса.

Если у пациента наблюдается проблема с дыханием и голосом, врач может предложить специальную физиотерапию, которая включает в себя упражнения для укрепления мышц гортани и дыхательной системы. Также пациенту могут быть назначены специальные средства для смягчения воспаления гортани и снятия сдавливания.

Если у пациента наблюдается усталость, врач может предложить специальную терапию, которая включает в себя упражнения для укрепления мышц и повышения энергии. Также пациенту могут быть назначены специальные средства для снятия усталости.

Таблица симптомов постковидного синдрома

Симптом	Описание
Усталость	Чувство истощения, недостаточной энергии
Головные боли	Боли в голове, которые могут быть постоянными или приступообразными
Потеря вкуса и обоняния	Неспособность ощущать запахи и вкусы
Проблемы с дыханием и голосом	Учащенное дыхание, хриплый голос, сдавление в горле

Список возможных методов лечения постковидного синдрома

• Специальная терапия для восстановления обоняния и вкуса
• Упражнения для укрепления мышц гортани и дыхательной системы
• Упражнения для укрепления мышц и повышения энергии
• Специальные средства для смягчения воспаления гортани и снятия сдавливания
• Специальные средства для снятия усталости

Вывод

Постковидный синдром – это серьезное состояние, которое может возникнуть у пациентов после перенесённого COVID-19. Врачам-отоларингологам необходимо быть готовыми к работе с такими пациентами и знать, как правильно их диагностировать и лечить.

Связанные вопросы и ответы:

Что такое постковидный синдром

Одобрен

Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг

Министерства здравоохранения Республики Казахстан

Протокол №178

КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Состояние после COVID-19 (Постковидный синдром) у взрослых
Острая коронавирусная инфекция COVID-19 – признаки и симптомы COVID-19 продолжительностью до 4 недель.
Продолжающаяся симптоматическая (подострая) коронавирусная инфекция COVID-19 – признаки и симптомы COVID-19 продолжительностью от с 4 до 12 недель.

Состояние после COVID-19 (Постковидный синдром) (в дальнейшем – постковидный синдром) – признаки и симптомы, которые развиваются во время и/или после инфекции COVID-19, продолжаются свыше 12 недель и не объясняются альтернативным диагнозом. Состояние обычно проявляется кластерами симптомов, часто перекрывающихся, которые могут меняться со временем и могут влиять на любую систему в организме.

В настоящее время нет долгосрочной доказательной базы, которая помогла бы определить, как долго продлятся текущие эффекты, наблюдаемые после инфицирования SARS-CoV-2. Термин «постковидный синдром» был согласован для обозначения того, что острая фаза заболевания закончилась, но пациент еще не выздоровел.

Термин «Длительный (long) COVID» объединяет продолжающийся симптоматический (подострый) COVID-19 и постковидный синдром, не используется в качестве медицинской терминологии.

Фазы течения COVID-19 (составлена разработчиками настоящего протокола) :
Развитие продолжающегося симптоматического (подострого) COVID-19 и постковидного синдрома не зависит от степени тяжести заболевания острой манифестной инфекции. У перенесших острый COVID-19 могут быть различные симптомы, которые со временем могут меняться. Появление новых симптомов непредсказуемо и возможно в разное время .

ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Код(ы) МКБ-10:

Дата разработки/пересмотра протокола : 2021 год (пересмотр 2022 год).

Пользователи протокола: врачи всех специальностей и организаторы здравоохранения.

Категория пациентов : взрослые.

Источник: https://vash-lor.ru/novosti/postkovidnyy-sindrom-problemy-i-resheniya-dlya-vrachey-otorinolaringologov

Как часто встречается постковидный синдром у пациентов с COVID-19

К базовому набору многие врачи относят:

1. Общий анализ крови

При общем анализе крови (ОАК) оценивается наличие воспалительной реакции либо, наоборот, угнетение лейкоцитарного ростка — высокое или низкое значение лейкоцитов. Показатели «красной» крови — анемия либо, наоборот, сгущение крови, количество тромбоцитов.

1. Общий анализ мочи

При общем анализе мочи отслеживаются воспалительные изменения в мочевой системе, показатели фильтрации, маркеры различной почечной и внепочечной патологии.

1. Биохимические показатели (СРБ, АЛТ, АСТ, мочевина, креатинин, электролиты крови)

С-реактивный белок (СРБ) — маркер воспаления. Часто он повышен у пациентов с COVID-19, особенно со среднетяжелыми и тяжелыми формами заболевания. Длительное сохранение повышенного СРБ чаще всего говорит о наличии воспалительного процесса в организме, вызванного активацией бактериальной флоры

АЛТ, АСТ — биохимические показатели, с помощью которых оценивается наличие или отсутствие патологических процессов в печени: воспаления, застоя желчи — холестаза. Печень — один из наиболее часто поражаемых органов при COVID-19, поэтому мониторинг ее состояния обязателен для всех пациентов с длительно сохраняющимися симптомами и подозрением на лонг-ковид. АСТ и АЛТ — это внутриклеточные ферменты, поэтому повышение их в крови говорит о разрушении клеток печени.

Креатинин и мочевина — биохимические маркеры почечной патологии, также необходимы для всех пациентов, поскольку почки тоже часто страдают при COVID-19 и после лекарственной терапии.

Электролиты — У пациентов с тяжелым течением COVID-19 может отмечаться гипокалиемия (снижение калия), гипонатриемия (снижение натрия) в крови. Особенно опасна выраженная гипокалиемия, пониженный уровень калия в крови. Симптомы электролитных нарушений включают в себя судороги, мышечные боли, усталость и слабость.

1. Д-димер — наиболее чувствительный показатель нарушения в системе свертывания крови (гемостаза).

Поскольку SARS-CoV-2 — это вирус, поражающий эндотелий, то процесс патологического тромбообразования является одним из самых часто встречающихся при данном заболевании, особенно если до COVID-19 были проблемы со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

1. ТТГ

Ковид может привести к воспалению и разрушению клеток щитовидной железы, поэтому важно контролировать ее по анализу крови на гормоны — ТТГ.

1. Витамин Д

Его недостаток приводит к более длительному выздоровлению после COVID-19. Важный анализ для прогноза восстановления.

1. ЛДГ (лактатдегидрогеназа)

ЛДГ — клеточный фермент, повышение которого говорит о разрушении клеток как скелетной мускулатуры, так и сердечной мышцы.

1. Глюкоза сыворотки крови

Уровень сахара нужно проверять, потому что у людей с генетической предрасположенностью на фоне ковида может запуститься сахарный диабет.

1. Холестериновый спектр

Повышение холестерина говорит о том, что формируется атеросклероз сосудов, а это усугубляет ситуацию во время и после перенесенной коронавирусной инфекции.

1. Альбумин

Гипоальбуминемия (низкий уровень альбумина) связана с повышенным уровнем Д-димера и повышенным риском тромбоза артерий и вен.

Какие симптомы могут быть связаны с постковидным синдромом у пациентов с COVID-19

Специалисты, занимающиеся лечением пациентов с COVID-19 , считают, что в первый месяц проявляются симптомы, характерные для острой фазы заболевания.

В связи с этим, факт выздоровления пациента не может рассматриваться, как основание для заявления о том, что человек успешно перенес заболевание и выздоровел. Пик заболевания и симптомы, обусловленные влиянием вируса на системы организма, могут продолжаться после выздоровления, даже если анализ был отрицательным. 

Повышение температуры тела у больного на 14-21 день болезни является свидетельством того, что поражение легких может продолжаться, тут требуется комплексное лечение. 

Если у человека, который выздоровел после COVID-19, проявляются симптомы, характерные для этого заболевания, то врачи фиксируют «длительный COVID», при этом не должно других причин, способных вызвать такие же симптомы. 

Постковидный синдром – это симптомы, которые проявились у пациента на пике заболевания или после его окончания и продолжаются в течение 12 и более недель. 

Постковидный синдром: симптомы 

У человека, столкнувшегося с постковидным синдромом, наблюдаются:

• усталость, 
• снижение памяти, 
• депрессивное состояние, 
• головная боль, 
• болевые ощущения в области груди, 
• снижение чувствительности рецепторов, 
• стойкий кашель, 
• одышка.

Также могут возникнуть:

• проблемы с сердцем, 
• боли в мышцах, 
• деформации кожных покровов, 
• болевые ощущения в животе, 
• диарея.

Какие методы диагностики используются для постановки диагноза постковидного синдрома

Введенное в действие в ноябре 2022 г., новое, одобренное на национальном уровне руководство служит источником рекомендаций для бельгийских врачей общей практики, физиотерапевтов, эрготерапевтов, психологов и диетологов относительно наиболее эффективных методов оказания помощи пациентам, у которых симптомы болезни сохраняются спустя четыре недели после постановки изначального диагноза COVID-19.

Это руководство было разработано в консультации с экспертами по оказанию медицинской помощи, представителями пациентских организаций и самими пациентами, а также в рамках проведения обзоров опубликованных исследований и с учетом руководящих принципов ВОЗ. Оно содержит рекомендации по вопросам проведения углубленной диагностики, а также предлагает конкретные шаги по снятию физических симптомов и работе с психолого-психиатрическими последствиями этого патологического состояния.

Мы пообщались с профессором Jan Verbakel и г-жой Hannelore Dillen из Научного центра общей практики при кафедре общественного здравоохранения и первичной помощи Лёвенского католического университета, которые возглавляли работу над подготовкой этого руководства. Профессор Verbakel привел нам конкретный пример того, как это руководство может помочь врачам в лечении пациентов.

"Наши исследования показывают, что занятия физическими упражнениями на раннем этапе лечения являются одним из ключевых элементов процесса реабилитации – как в плане восстановления жизненных сил, так и в качестве средства борьбы с депрессией. Поиск оптимального баланса, который позволяет медицинскому специалисту назначать пациенту физические упражнения соответствующего уровня интенсивности без опасений относительно возможного рецидива заболевания, лишь одна из важных задач, которую поможет решить наше руководство".

Другие испытанные и проверенные рекомендации, вошедшие в руководство, помогают пациентам самим способствовать своему выздоровлению, например, путем самостоятельного снятия симптомов посредством использования дыхательных практик и методик сохранения энергии.

Предполагается, что руководство будет обновляться по мере появления новых данных о постковидном синдроме и методах его лечения.

Какие методы лечения используются для лечения постковидного синдрома

Изменения верхних дыхательных путей нельзя назвать ведущими в клинике коронавирусной инфекции. Однако пациенты как с острой инфекцией, так и в постковидный период обращаются к врачам-оториноларингологам при клинических проявлениях изменений со стороны лор-органов и верхних дыхательных путей.

Сейчас используется новая классификация коронавирусной инфекции (NICE), учитывающая постковидную симптоматику: острый COVID-19 (до 4-х недель от начала заболевания); продолжающийся симптоматический COVID-19 (от 4 до 12 недель); постковидный синдром (от 12 недель, необъясним альтернативным диагнозом, меняется со временем, рецидивирует, затрагивает различные органы и системы).

Известно, что острый COVID-19 поражает нижние дыхательные пути, вызывая двустороннюю пневмонию. Коронавирусная инфекция также может поражать верхние дыхательные пути, вызывая специфические и неспецифические симптомы инфекции верхних дыхательных путей, а также симптомы, связанные с вовлечением гортани в воспалительный процесс.

Исследования (международные и белорусские) показали, что ведущими проявлениями лор-патологии у пациентов с острой легкой и средней степенью тяжести COVID-19 были изменение обоняния (87 %), заложенность носа и насморк (84 %), изменение голоса (охриплость) (25–81 %), боль в горле (80 %) и нарушение вкуса (78 %). Среди наиболее ранних симптомов чаще всего наблюдались нарушение обоняния (до 86 %), боль в горле (7–17 %), заложенность носа и насморк (3–4 %), нарушение вкуса (2–19 %) и изменение голоса (1 %).

Симптомы, связанные с изменениями лор-органов, могут быть следствием нейроинвазии вируса SARS-CoV-2 (обонятельная и вкусовая дисфункции), а также воспалительной реакцией слизистой оболочки верхних дыхательных путей на вирусную инфекцию. Одышка, продолжающийся сухой кашель, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), возможно, являлись основной причиной, усугубляющей течение лор-патологии.

Симптомы лонг-ковида могут носить непрерывный, рецидивирующий либо ремиттирующий характер. Лонг-ковид используется как синоним продолжающегося симптоматического COVID-19 (от 4 до 12 недель) и постковидного синдрома (от 12 недель). Некоторые исследователи разделяют постковидный синдром и лонг-ковид, считая первый осложнениями излеченного COVID-19, а второй — хронической персистенцией вируса в организме. Около 20 % случаев лонг-ковида приходится на взрослых в возрасте от 18 до 34 лет без хронических заболеваний.

К врачам-оториноларингологам пациенты обращаются с симптомами, продолжающимися как до, так и свыше 12 недель.

Симптомы, продолжающиеся до 4 недель после перенесенного COVID-19, представлены заложенностью носа и ринореей (28 %), болью в горле (15 %), аносмией (56 %), нарушением вкуса (50 %) или одновременным изменением обоняния и вкуса (9 %) и изменениями голоса (47,1 %).

Симптомы, продолжающиеся до 8 недель , — это заложенность носа и ринорея (15 %), боль в горле (9 %), аносмия (25 %), нарушение вкуса (10 %) или одновременное изменение обоняния и вкуса (23 %), нарушение голоса (15,7 %).

Симптомы, сохраняющиеся до 12 недель , представлены аносмией (6 %), нарушением вкуса (9 %) или одновременным изменением обоняния и вкуса (7 %). Некоторые пациенты с длительным течением COVID-19 испытывают ощущение комка в горле, сухость во рту и нарушение голоса. Исследования показывают статистически достоверную корреляцию дисфонии с утомляемостью голоса (P

Более того, лонг-ковид верхних отделов ЖКТ может нарушить работу верхнего пищеводного сфинктера и усугубить рефлюкс. Часто больные жалуются на появление изжоги, отрыжки, сухого кашля, что негативно сказывается на изменениях голоса. Распространенность ГЭРБ после перенесенного COVID-19 выше, чем в общей популяции. Стресс, тревога и депрессия могут также негативно сказаться на голосе. Постинфекционный астенический синдром может возникать у пациентов трудоспособного возраста (39±15 лет) со среднетяжелым течением инфекции в 63,3 % случаев. У половины пациентов астенические проявления отмечаются через 1 месяц от начала заболевания, а в 40 % случаев — через 2 месяца.

Как влияет постковидный синдром на работу врача-оториноларинголога

На протяжении десяти месяцев наш Центр был перепрофилирован для оказания медицинской помощи пациентам с новой коронавирусной инфекцией. В течение этого времени врачи нашего центра приобрели значительный клинический опыт, знания в лечении заболевания и предупреждении развития осложнений.

Если Вы перенесли новую коронавирусную инфекцию и отмечаете у себя вышеперечисленные симптомы разной интенсивности, необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью с целью коррекции состояния. Постковидный синдром имеет тенденцию прогрессировать, поэтому важно своевременно провести полноценное, оптимальное лечение.

На приеме в нашем Центре врач-невролог задаст вам вопросы о состоянии здоровья, наличии хронических заболеваний, приёме лекарственных препаратов. На основании жалоб, осмотра врач-невролог назначит комплекс лабораторных и инструментальных диагностических процедур, которые позволят уточнить характер нарушения.

Затем врач-невролог назначит оптимальное лечение, которое базируется на индивидуальных потребностях пациента.

Медикаментозная терапия может включать назначение препаратов, стимулирующих нервную проводимость, улучшающих микроциркуляцию, нейропротекторов, витаминно-минеральных комплексов, противотревожных препаратов и антидепрессантов.

Положительный эффект продемонстрировало назначение физиотерапевтических процедур, сеансов рефлексотерапии, массажа, лечебной гимнастики под контролем инструктора ЛФК.

Следует отметить, что важным в лечении постковидного синдрома является междисциплинарный подход, поэтому на всех этапах терапии пациента сопровождают консультации психотерапевта. Работа с психотерапевтом нацелена на коррекцию когнитивных, поведенческих расстройств, устранение депрессии, панических атак.

Реабилитационные мероприятия на базе нашего Центра могут проводиться в условиях неврологического стационара при наличии показаний и желания со стороны пациента.