Как рубец на легких влияет на здоровье человека: причины, симптомы и лечение

Как рубец на легких влияет на здоровье человека: причины, симптомы и лечение

— Расскажите подробнее про фиброз. Какие еще бывают осложнения после ковида?

— Основная мишень коронавирусной инфекции — это легкие, следовательно, вирусная пневмония, особенно тяжелая, с большим объемом поражения, инвазивной вентиляцией легких в процессе лечения может закончиться фиброзом в легких. Фиброз — это последствия воспалительного процесса, когда легочная ткань замещается соединительнотканным рубцом. Если говорить обычным языком, это шрам на легком. Если он небольшого размера, то на легочную функцию и газообмен не повлияет. Если же фиброз обширный, двусторонний, с поражением нескольких сегментов или даже долей, то в дальнейшем это может привести к необратимым изменениям легочной функции, дыхательной недостаточности, вплоть до инвалидизации.

Юлия Семиреч объясняет: вирусная пневмония имеет определенные рентгенологические особенности, так называемый симптом «матового стекла». Даже если тест на COVID отрицательный, по КТ органов грудной клетки можно с высокой степенью уверенности определить ковидную пневмонию.

— Как проявляется фиброз?

— После перенесенного ковида пациенты жалуются на одышку при обычной физической нагрузке, она не проходит в течение нескольких недель и даже месяцев (еще одышка может быть проявлением постковидного астенического синдрома). Также фиброз в легких может сопровождаться постоянным непродуктивным кашлем, быстрой утомляемостью, плохой переносимостью обычных физических нагрузок. Наиболее информативным методом, позволяющим оценить распространенность фиброза, является компьютерная томография органов грудной клетки. Кроме того, врачи назначают бодиплетизмографию (исследование соотношения разных легочных объемов), спирометрию (метод, позволяющий оценить объем вдыхаемого и выдыхаемого воздуха. — Прим. ред.), так как жизненная емкость легких при пневмофиброзе может быть снижена.

Связанные вопросы и ответы:

Что такое рубец на легких и как он формируется

За время пандемии, наверное, большинство даже далёких от медицины людей узнали о существовании альвеол. Это такие пузырьки в лёгочной ткани, в которых происходит очень тонкий, почти волшебный процесс газообмена: кислород передаётся клеткам крови для дальнейшей доставки по всему организму, а углекислый газ, наоборот, берётся из крови и выбрасывается в лёгкое при выдыхании. Так вот, для поддержания этого процесса между альвеолами есть специальная соединительная ткань, именно по ней к альвеолам идут мельчайшие кровеносные сосуды. Называется она интерстиций. То есть вообще она делает очень важную работу, и при нормальном положении вещей эта ткань достаточно прочная и в то же время достаточно растяжимая. Но это при нормальном положении вещей, то есть в добром здравии. А если человек, например:

• годами вдыхает силикатную пыль (шахтёр),
• много курит,
• живёт в районе с ужасной экологией,
• получил серьёзную травму,
• заболел ковидной или любой другой пневмонией?

В таком случае соединительная ткань начинает воспаляться и разрастаться, занимая законное место альвеол. И тогда, во-первых, как уже было сказано, снижается функция лёгкого, во-вторых, оно становится более "тугим", то есть менее эластичным. Воспалённый интерстиций распространяется в виде длинных рубцов.

Какие могут быть причины образования рубца на легких

Точный диагноз устанавливается после проведения компьютерной томографии легких. КТ позволяет определить степень поражения тканей, а также выявить локализацию рубцов. После установки диагноза незамедлительно назначается лечение фиброза легких.

Выделяют следующие методы терапии:

• дыхательная гимнастика и медикаментозная терапия;
• дыхательная гимнастика и физиотерапия;
• кислородная терапия;
• хирургическое вмешательство.

Оперативное вмешательство назначают, когда рубцы образуются на всей поверхности легкого. В этом случае проводится удаление пораженного органа (при одностороннем фиброзе), либо трансплантация (пересадка) легких.

Основная цель медикаментозной терапии - замедлить процесс образования рубцовой ткани, улучшить состояние пациента, повысить работоспособность, поддержать работу внутренних органов, страдающих из-за нехватки кислорода.

Как правило, пациенту назначают прием следующих лекарственных препаратов:

• цитостатики (лекарственные средства замедляют замещение легочной ткани рубцовой);
• глюкокортикостероиды (препараты этого типа благотворно влияют на состояние тканей, а также способствуют нормализации обмена веществ);
• антибиотики (для устранения хронических воспалительных процессов);
• иммуномодуляторы;
• бронхолитики (устраняют спазмы, облегчают симптомы дыхательной недостаточности);
• витамины (для повышения иммунитета и поддержки организма).

Продолжительность курса лечения и дозировка препаратов подбирается лечащим врачом. Стоит учитывать, что бесконтрольный прием лекарств может привести к таким проблемам, как развитие язвенной болезни, проблемам с сосудами и прочим осложнениям.

Обязательным методом лечения при фиброзе легких является дыхательная гимнастика. Для предупреждения гипоксии и улучшения состояния рекомендуется 5-6 раз в день выполнять следующие упражнения:

• глубоко вдохните, задержите дыхание на 15 секунд;
• быстрым выдохом выпустите из легких часть воздуха;
• остальной воздух выпускайте постепенно, медленно выдыхая.

При выполнении упражнения следите, чтобы воздух попадал именно в легкие. Не надувайте щеки, не задерживайте воздух во рту. При задержке дыхания следите, чтобы губы оставались сомкнутыми.

Лечащий врач или специалист по лечебной физкультуре также порекомендует другие упражнения, помогающие улучшить ваше состояние.

Важной частью лечения фиброза легких является кислородная терапия. Этот метод позволяет устранить гипоксию и нормализовать работу внутренних органов. Кислородная терапия может проводиться как в амбулаторных условиях, так и дома.

Сразу стоит отметить, что кислородная терапия не устраняет одышку, однако обеспечивает следующий эффект:

• нормализация работы сердечно-сосудистой системы (сердечно-сосудистая система первой страдает от недостатка кислорода);
• улучшение работоспособности;
• снижение рисков развития аритмии;
• повышение концентрации гемоглобина;
• нормализация работы печени, почек и других внутренних органов.

На сайте компании «КИСЛОРОД.RU» вы найдете концентраторы кислорода , подходящие для домашней терапии. В каталогах представлены как портативные модели , которые можно постоянно носить с собой, так и стационарные, оснащенные функцией увлажнения (такие модели подходят как для дома, так и для медицинских учреждений. При выборе модели следует учитывать показания врача и состояние больного.

Кислородные концентраторы можно также использовать для приготовления кислородных коктейлей. Такие коктейли способствуют активизации клеточного метаболизма и повышению устойчивости организма к инфекционным заболеваниям, что очень важно для легочных больных.

Какие симптомы сопровождают появление рубца на легких

Для диагностирования фиброза легких проводится подробный осмотр у пульмонолога, выявляются все сопутствующие симптомы и актуальные факторы риска. Кроме того, назначаются специализированные обследования для подтверждения фиброза и исключения иных заболеваний:

• Рентген грудной клетки может показать рубцовую ткань, типичную для фиброза легких, кроме того, возможно осуществление мониторинга течения заболевания и лечения
• компьютерная томография легких. Компьютерная томография с высоким разрешением может быть особенно полезна при определении степени повреждения легких, вызванного фиброзом
• УЗИ легких. При обследовании используются звуковые волны для визуализации тканей сердца. Кроме того, УЗИ используется для обследования сердца.

Функциональные тесты легких:

обследование функции легких. Проводится спирометрия для исследования силы легких, а также измерение объема легких и диффузной способности

пульсовая оксиметрия. Небольшое устройство размещается на пальце пациента для измерения насыщенности крови кислородом. Оксиметрия может служить способом мониторинга течения заболевания

стресс-тест. Исследуется реакция легких на физическую нагрузку, которую получает пациент

анализ артериальных газов. Исследуется образец крови из артерии на запястье - измеряются уровни кислорода и углекислого газа в образце.

Если перечисленные варианты обследования не диагностировали состояние, то выполняется отбор небольшого количества легочной ткани (биопсии). Затем биопсия исследуется в лаборатории для диагностики фиброза легких или исключения других состояний. Образец ткани можно получить одним из следующих способов:

• бронхоскопия. Врач удаляет очень маленькие образцы тканей с помощью бронхоскопа, который вводится в легкие через нот или рот. Риски бронхоскопии, как правило, незначительны и могут включать временную боль в горле или дискомфорт в носу от движения бронхоскопа. Крайне редкие серьезные осложнения могут включать кровотечение или сдувание легких. Во время бронхоскопии врач может провести дополнительную процедуру, называемую бронхоальвеолярным промыванием. Через бронхоскоп в часть легкого вводится небольшие количество солевого раствора, а затем раствор немедленно отсасывается. Изъятый раствор содержит клетки из воздушных мешков, которые исследуются в лаборатории
• хирургическая биопсия. Хотя хирургическая биопсия более инвазивна и имеет потенциальные осложнения, данное обследование может быть единственным способом получить достаточно большой образец ткани для постановки точного диагноза. Эта процедура может быть выполнена посредством видео-торакоскопической хирургии или открытой хирургии (торакотомия). Во время обследования хирург вводит хирургические инструменты и небольшую камеру через два или три небольших разреза между ребрами. Камера позволяет хирургу видеть легкие на видеомониторе, контролируя отбор образца тканей. Процедура проводится под общей анестезией.

Какие методы диагностики помогают выявить рубец на легких

К отсроченным осложнениям, возникающим после операции на легких (лобэктомия, пульмонэктомия), относятся:

Легочная гипертензия (стойкое повышение давления в легочных сосудах)

Кровеносные сосуды организма — замкнутое пространство с ограниченным объемом. Иными словами, кровь будет занимать в сосудах столько места, сколько найдет.

В легких сосудов очень много. При удалении органа количество легочных сосудов и их суммарная площадь уменьшаются. Это значит, что тот же объем крови, что был до операции, вынужден помещаться в оставшихся сосудах. Это неизбежно приводит к повышению давления на сосуды, увеличению нагрузки на правые камеры сердца и постепенному развитию легочной и сердечной недостаточности.

Симптомы легочной гипертензии включают :

• усталость, ничем не мотивированную слабость;
• одышку при физической нагрузке;
• дискомфорт в груди;
• у некоторых пациентов возможны синкопальные (предобморочные и обморочные) состояния при присоединении сердечной недостаточности, вызванной легочной гипертензией.

С легочной гипертензией после пульмонэктомии сталкиваются 4 пациента из 10. 

При появлении вышеописанных жалоб рекомендуется обследование у пульмонолога.

Хронический болевой синдром

Хронический болевой синдром, вызванный торакотомией (открытым оперативным вмешательством) и сохраняющийся длительное время, характеризуется комплексом ощущений: постоянная боль в грудной клетке, дискомфорт при дыхании, жжение и/или боль при движении.

До семидесяти пациентов из ста испытывают боль в месте операции в течение двух месяцев. Четыре пациента из десяти живут с этой болью больше года, а у каждого двадцатого пациента, перенесшего торакотомию, боль сохраняется даже спустя длительное время.

Причиной появления болевого синдрома является повреждение нервных волокон, залегающих в толще тканей грудной клетки. Во время операции они неизбежно повреждаются, что и порождает дискомфортные ощущения.

Что с этим делать? При сохранении боли больше 6 месяцев рекомендуется обратиться к врачу-реабилитологу для консультации и противоболевого лечения.

Ухудшение функции легких

После лобэктомии (операции по удалению доли легкого) оставшаяся легочная ткань пытается  "заменить" недостающую часть органа. Она начинает расширяться и работать интенсивнее. Может потребоваться от 6 до 12 месяцев для восстановления нормального функционирования легких. Но в некоторых случаях этого недостаточно, особенно при удалении всего легкого, и после операции неизбежно возникает ухудшение работы органа. Это происходит как при открытых хирургических вмешательствах, так и при торакоскопических операциях.

У пациентов, страдающих хронической обструктивной болезнью легких, а также у тех, кто получает послеоперационную химиотерапию, в большинстве случаев полного восстановления функции легких через 12 месяцев не происходит .

Ухудшение функции легких проявляется:

• одышкой при физической нагрузке, которая раньше выполнялась без усилий;
• слабостью и усталостью;
• ухудшением течения возможных сопутствующих заболеваний сердца и легких.

Восстановление после операции и борьба с долгосрочными осложнениями осуществляются с помощью мероприятий в рамках медицинской реабилитации. В большинстве случаев необходима консультация врача-пульмонолога.

Какие могут быть осложнения при наличии рубца на легких

В настоящее время не существует методов лечения фиброза легких, которые приводили бы к восстановлению легочной ткани в полном либо даже частичном объеме. Задачей врача становится определение причины, вызывающей разрастание соединительной ткани, и прекращение этого процесса. Определенные успехи в этом направлении уже достигнуты. В случаях, когда фиброз является следствием воспалительного либо аутоиммунного процесса, терапия устраняет воспалительный процесс, и разрастание фиброзной ткани прекращается.

В целом, лечение фиброза включает:

• прекращение действия факторов, провоцирующих рост рубцовой ткани – смену рода деятельности или рабочего места, чтобы исключить вредоносное воздействие пыли;
• лечение инфекционного или аутоиммунного легочного заболевания;
• подавление фиброзных разрастаний при помощи специальных медикаментов – глюкокортикоидов и цитостатиков;
• регулярную дыхательную гимнастику для улучшение дыхательной функции;
• заместительную кислородотерапию в медицинском учреждении либо в домашних условиях.

При сильном поражении легочной ткани пациенту в молодом возрасте назначают трансплантацию легких либо хирургическое удаление очага разрастания фиброзной ткани.

В специальном питании при фиброзе легких нет необходимости. Рацион больного должен быть здоровым и разнообразным, желательно с повышенным содержанием белковых продуктов. Рекомендовано деление суточного количества пищи на небольшие порции, употребляемые через небольшие промежутки времени. Категорически запрещено курение, в том числе пассивное. Пациенту необходимо избегать стрессов и освоить приемы, улучшающие дыхательную функцию.

Какие методы лечения используются для рубца на легких

Врачи применяют несколько методов хирургического лечения рака, каждый из которых требует госпитализации в клинику. Выбор типа вмешательства зависит от расположения опухоли, ее размеров, повреждения расположенных рядом с ней тканей и лимфатических узлов – «фильтров» нашего организма, которые задерживают и обезвреживают опасные вещества. Часто специалисты предпочитают делать более обширные операции для изъятия максимального количества измененных клеток, поскольку такой подход повышает шансы на полное выздоровление.

Все подобные процедуры проводятся под общей анестезией – с использованием препарата, погружающего пациента в глубокий сон с потерей сознания, и обычно выполняются через большой разрез между ребрами со стороны грудной клетки или спины.
В их ходе удаляются не только пораженные ткани легкого, но и ближайшие лимфатические узлы. Такое вмешательство необходимо для выявления поражения их измененными клетками и распространения онкологии за пределы тканей дыхательной системы.

В зависимости от типа и размеров опухоли для лечения рака применяются:
Лобэктомия – удаление одной содержащей опасное новообразование доли.
Билобэктомия – изъятие двух долей правого легкого.
Сегментарная резекция – в ее ходе хирург вырезает только пораженный сегмент – небольшую часть доли. Данная процедура подходит для пациентов, чья дыхательная система не справится со своей функцией при удалении всей доли.
Пульмонэктомия – полное удаление легкого. Операция может потребоваться при расположении опухоли рядом с центром грудной клетки.
Рукавная лобэктомия – изъятие крупного очага онкологии, находящегося в главном или долевом бронхе. При ее проведении врач удаляет поврежденную часть дыхательного пути и сшивает оставшиеся ткани, находящиеся выше и ниже пострадавшего участка. Этот тип вмешательства может быть назначен как альтернатива пульмонэктомии, позволяющая сохранять максимум функций легких.

VATS – это малоинвазивная процедура для лечения ранней стадии рака, в ходе которой повреждается минимальное количество тканей.
Традиционные операции проводятся через крупный разрез, а видеоассистированные – через несколько маленьких проколов в грудной клетке. В них вводятся специальные инструменты и торакоскоп – прибор с источником света и камерой, которая выводит четкое изображение на монитор. Хирург контролирует свои движения и управляет ими, ориентируясь на данные видео, транслируемого в режиме реального времени.

Роботизированная торакоскопическая хирургия – RATS
RATS – это малоинвазивное лечение небольших опухолей с помощью роботизированной системы. При ее выполнении специалист сидит за пультом в операционной и управляет действиями манипуляторов, удаляющих новообразования через маленькие проколы в груди пациента.
Процедура обеспечивает даже большую маневренность и точность при перемещении инструментов, чем VATS.

VATS и RATS – сложные операции, результат проведения которых полностью зависит от мастерства хирурга. У них есть несколько важных преимуществ перед традиционными вмешательствами: они позволяют минимально травмировать ткани, сокращать время выздоровления, сроки нахождения в клинике, уменьшают потери крови и болевые ощущения. Кроме того, после них не остается крупных шрамов и рубцов на коже.

Может ли рубец на легких привести к раку

Реабилитация — это не просто период после активной терапии, а обязательный этап лечения воспаления легких любого характера. Только грамотное восстановление функции легких под контролем терапевта, пульмонолога, физиотерапевта и врачей смежных специальностей поможет справиться с последствиями пневмонии.

Специальный комплекс реабилитационных мероприятий нужен для каждого пациента с воспалением легких. Особенно важно позаботиться о грамотном восстановлении в случае, если заболевание протекало в среднетяжелой или тяжелой форме.

Реабилитационный период начинается сразу после устранения возбудителей пневмонии и симптомов активного воспаления.

Основные цели реабилитации:

• восстановить работу органов дыхания;
• дополнительно защитить сердечно-сосудистую, иммунную, нервную, эндокринную системы организма от последствий болезни;
• улучшить общее самочувствие;
• восстановить и поддержать работоспособность;
• вернуть пациента к нормальному образу жизни.

Правильная реабилитация после пневмонии также обеспечивает коррекцию послевирусной астении — общего ослабления организма, утомляемости и сильной усталости, которая сопровождает пациентов даже после устранения воспалительного процесса.

Программу реабилитации разрабатывают для каждого пациента индивидуально. Все зависит от особенностей его физического и психического состояния, симптомов, сопутствующих явлений. Также специалисты следят, чтобы процедуры из курса реабилитации были совместимы между собой.

Важно!  Доказано, что раннее начало реабилитационной программы существенно повышает эффективность лечебных мероприятий и  закрепляет  их терапевтическое действие. Чем раньше после устранения воспалительного очага в легких пациент начнет процедуры по восстановлению, тем меньше у него рисков получить осложнения болезни.

Реабилитация после пневмонии:

• способствует локализации патологического процесса — уменьшению очага изменений в легочной ткани;
• усиливает дренажную функцию бронхиального дерева — облегчает процесс отхождения мокроты;
• устраняет бронхиальную обструкцию — патологическое сужение бронхов;
• избавляет от кашля, одышки, затруднения дыхания и других остаточных явлений пневмонии;
• предотвращает прогрессирование образования фиброзной ткани;
• возвращает легким способность насыщать кровь кислородом и выводить избыток углекислого газа;
• нормализует работу межреберных мышц;
• улучшает обмен веществ;
• восполняет дефициты витаминов, минералов, микроэлементов;
• предотвращает повторное заражение или развитие других болезней легких;
• укрепляет иммунитет.

В комплексной программе реабилитации после пневмонии могут принимать участие также психотерапевты, врачи ЛФК, диетологи. Подбор участников мультидисциплинарной команды происходит индивидуально.

Реабилитация может происходить в условиях отделения физиотерапии, реабилитационного центра или санатория.

Какие профилактические меры помогают предотвратить образование рубца на легких

Буду ли я испытывать боль после операции?

Вы будете испытывать болевые ощущения после операции. Врач и медсестра/медбрат будут часто спрашивать вас о болевых ощущениях и давать лекарство по мере необходимости. Если боль не утихает, сообщите об этом врачу или медсестре/медбрату. Обезболивание крайне необходимо для того, чтобы вы могли откашливаться, глубоко дышать, использовать стимулирующий спирометр, а также вставать с постели и ходить.

Перед выпиской из больницы вы можете получить рецепт для приобретения обезболивающего лекарства. Обсудите с вашим врачом или медсестрой/медбратом возможные побочные эффекты и время, когда вам следует перейти на безрецептурные обезболивающие лекарства.

Обезболивающие лекарства могут вызывать запоры (опорожнение кишечника происходит реже, чем обычно). Дополнительная информация приводится ниже, в разделе «Как я могу предотвратить запоры?».

Что представляет собой плевральная дренажная трубка?

Плевральная дренажная трубка представляет собой гибкую трубку для отвода крови, жидкости и воздуха, скапливающихся вокруг легких после операции. Эта трубка вводится между ребрами в пространство между грудной клеткой и легкими (см. рисунок 1).

Когда будет извлечена плевральная дренажная трубка?

Плевральная дренажная трубка будет извлечена тогда, когда прекратится утечка воздуха из легкого и выделения из трубки достаточно уменьшатся. Обычно это происходит, когда в сутки выделяется меньше 350 кубических сантиметров (куб.см) жидкости.

После извлечения трубки на место ее введения накладывается повязка. Снять повязку можно не ранее чем через 48 часов, если медсестра/медбрат не дадут вам других указаний.

После извлечения плевральной дренажной трубки пациенты в большинстве случаев в тот же день возвращаются домой. В некоторых случаях после извлечения плевральной дренажной трубки врач может решить оставить вас в больнице еще на один день.

Перед выпиской вместе с медсестрой/медбратом осмотрите свои разрезы. Это поможет вам заметить изменения, когда вы вернетесь домой.

Почему так важно ходить?

Ходьба помогает предотвратить образование сгустков крови в ногах. Она также снижает риск возникновения других осложнений, например пневмонии. Во время пребывания в больнице постарайтесь поставить себе задачу ежедневно проходить по 1 миле (1,6 км), то есть по 14 раз обходить отделение.

Смогу ли я принимать пищу?

Вы постепенно вернетесь к привычному рациону питания, когда будете к этому готовы. Ваш врач или медсестра/медбрат предоставит вам дополнительную информацию.

Когда меня выпишут из больницы?

Продолжительность вашего пребывания в больнице зависит от многих факторов, например от вида перенесенной операции и успешности восстановления. Вы будете оставаться в больнице до тех пор, пока ваш врач не посчитает, что вы готовы вернуться домой. Ваш врач или медсестра/медбрат сообщат вам, в какой день и в какое время вы можете ожидать выписки.

Ваш врач скажем вам, если вам будет необходимо остаться в больнице дольше запланированного времени. Ниже приводятся примеры причин, по которым вам может понадобиться остаться в больнице на более длительное время:

• утечка воздуха из легких;
• наличие сердечной аритмии;
• проблемы с дыханием;
• температура 101 °F (38,3 °C) и выше.