Сердечно-легочная реанимация у взрослых. Техника проведения СЛР: новый стандарт

Сердечно-легочная реанимация у взрослых. Техника проведения СЛР: новый стандарт

Сердечно-легочная реанимация является комплексом неотложных мероприятий для прекращения терминального состояния и поддержания жизни. Из трех стадий СЛР первая — базовая — не требует использования медикаментов или специального оборудования, при применении лекарственных средств или аппаратов стадия реанимации называется расширенной. Третья стадия СЛР проводится в реанимационном отделении.
Основные современные постулаты СРЛ были приняты в 1968 году Петером Сафаром и с тех пор не раз изменялись с целью большей эффективности мероприятий по восстановлению и поддержанию жизнедеятельности. Так, правила проведения сердечно-легочной реанимации первой стадии претерпели изменения после того, как многочисленные исследования показали, что применение непрерывных компрессий грудной клетки имеет решающее значение для выживания пострадавших, а прерывание непрямого массажа сердца для искусственного дыхания может увеличить риск смерти.

В 2010 году был опубликован новый протокол СЛР от Американской ассоциации сердечных заболеваний (АНА). Согласно рекомендациям экспертов в области скорой помощи в экстренных случаях , классический метод Сафара уступил место современной методике. Для взрослых пациентов при выполнении СЛР неспециалистам рекомендуется сосредоточить усилия на непрямом массаже сердца или ограничиться только им.

Кардиостимулятор – это медицинский прибор, который поддерживает ритм сердца в нормальном режиме. Операция по установке кардиостимулятора показана тем, у кого наблюдается слишком медленный ритм сердца или присутствует блокада между предсердиями и желудочками (антриовентикулярная блокада). Операция по имплантации кардиостимулятора является малоинвазивной и может выполняться в условиях операционной, оснащенной рентгеновским аппаратом для мониторинга всех действий кардиохирурга

Необходимо уточнить, что сердечно-легочная реанимация детей имеет свою специфику и иные требования.

Согласно новому стандарту правил проведения сердечно-легочной реанимации для взрослых, если кто-либо стал очевидцем внезапной остановки сердечной деятельности у родных, знакомых, коллег или незнакомцев, необходимо:

• если пострадавший не подает признаков жизни, громко позвать на помощь и вызвать скорую помощь;
• удостовериться, что нет угрозы для собственной жизни и здоровья (оголенный электропровод, нависший предмет, опасность взрыва и т. п.);
• оценить состояние пострадавшего и обстановку, чтобы убедиться в том, что человек без сознания, отсутствует самостоятельное дыхание и пульсация на магистральных сосудах (если не удается найти пульс на сонной артерии, на определение этого признака рекомендуют не тратить время);
• перевернуть пострадавшего лицом вверх и осторожно освободить дыхательные пути, пользуясь методом Сафара (известен под названием «тройной прием») с одновременным движением рук: одна, надавливая на лоб, подает затылок назад, а другая — вначале, если нет травмы позвоночника, подложенная под заднюю поверхность шеи, приподнимает ее, а затем, помещенная под подбородок, сдвигает нижнюю челюсть вверх;
• выпрямленными в локтевых суставах кистями рук (одна наложена ладонью на нижнюю область груди в центре, другая сверху, пальцы переплетены) ритмично надавливать на центральную область груди пострадавшего так, чтобы грудина опускалась на 5-6 см, со скоростью примерно 2 движения в секунду;
• чередовать 30 нажатий и два выдоха (по 1 секунде каждый, с интервалом менее 10 секунд) в ротовую полость пострадавшему, перекрыв носовые ходы и внимательно наблюдая за его состоянием. Такое можно осуществлять, если СЛР взрослому проводят два человека. Если помощников нет, непрямой массаж сердца считается важнее искусственного дыхания.

Сердечно-легочная реанимация алгоритм 2022. Внезапная остановка сердца на улице: что делать до приезда скорой?

Реанимационные мероприятия проводят после констатации состояния клинической смерти, основные признаки которой: отсутствующее дыхание и сердцебиение, бессознательное состояние, расширение зрачков, отсутствие реакции на внешние раздражители. Для достоверного определения тяжести обстановки необходимо определить такие показатели пострадавшего:

• проверить пульс на сонных артериях шеи под челюстным углом — при снижении давления менее 60-50 мм рт. ст. пульс на лучевой артерии внутренней поверхности кисти не определяется;
• осмотреть грудную клетку, проверить наличие самостоятельных дыхательных движений;
• приблизиться к лицу пострадавшего для проверки дыхания, определения вдоха и выдоха (оценка движения воздуха);
• обратить внимание на цвет кожи — синюшность и резкая бледность появляется при прекращении дыхания;
• проверить сознание — отсутствие реакции на раздражители свидетельствует о коме.

Сердечно-легочную реанимацию по новым стандартам проводят лишь в двух случаях. Приступать к выполнению комплекса СЛР следует только после определения пульса и дыхания.

При отчетливом определении пульса на протяжении 10-15 сек и нарушенном атональном дыхании с эпизодами судорожных вздохов требуется искусственное дыхание. Для этого на протяжении минуты необходимо совершать 10-12 вдохов «рот в рот» или «рот в нос». Ожидая скорую помощь, нужно измерять пульс каждую минуту, при его отсутствии показана СЛР.

При несостоятельности самостоятельного дыхания и пульса показан комплекс реанимационных мероприятий строго по алгоритму.

Проверка сознания осуществляется по такому принципу:

1. Громко обратитесь к пострадавшему. Спросите, что случилось, как он себя чувствует.
Если ответа не последовало, задействуйте болевые раздражители. Ущипните за верхний край трапециевидной мышцы или надавите на основание носа.
2. Если реакция не последовала (речь, подергивания, попытки защититься рукой) – сознание отсутствует, можно переходить к следующему этапу.

Проверка дыхания:

1. Запрокиньте голову назад (держа ее за затылок и подбородок) и отройте рот. Осмотрите его на предмет инородных тел. Если они там есть – удалите их.
2. Наклонитесь к лицу и в течение 10 сек. проверяйте дыхание. Вы должны ощутить его щекой, услышать и увидеть движения грудной клетки. В норме достаточно определить 2-3 вдоха.
3. Если дыхания нет или ощущается только 1 вдох (что можно считать его отсутствием), можно предполагать прекращение жизненно важной функции.

В подобном случае необходимо вызвать скорую помощь и начать выполнять реанимационные мероприятия при остановке сердца и дыхания.

Сердечно-легочная реанимация алгоритм 2021. Обзор

11 ноября 2021 г. ILCOR обновила рекомендации по сердечно-лёгочной реанимации и неотложной кардио-васкулярной помощи.

- Видео-ассистируемая помощь от диспетчера (в сравнении со стандартной помощи от диспетчера через аудио по телефону): требует дополнительной оценки в клинических исследованиях.

- На данный момент не рекомендуется рутинное применение выполнения СЛР с приподнятой головой.

- Оказание помощи при утоплении осталось без изменений (и на суше, и на воде).

- Ранняя коронарография после возврата спонтанной циркуляции: рекомендуется выполнение ранней коронарографии у коматозных пациентов с подъемом сегмента ST после остановки сердца. У таких же пациентов, но без подъема сегмента ST, возможен и ранний, и отсроченный подход к выполнению коронарографии.

- СЛР и дефибрилляция в прон-позиции: если пациент заинтубирован и происходит остановка сердца и невозможно его перевернуть, то выполнение СЛР в прон-позиции будет резонным. Если пациент не заинтубирован и происходит остановка сердца, то рекомендуется перевернуть пациента как можно быстрее и начать СЛР. Если пациент заинтубирован и происходит остановка сердца с ритмом, который можно подвергнуть дефибрилляции и невозможно его перевернуть, попытка дефибрилляции в прон-позиции будет резонной.

- СЛР-индуцированный приход в сознание все больше описывается. Это является новым топиком. Если это происходит, и при условии где это возможно, медик может применить седативный или анальгетический препарат (или оба) в очень малой дозе. Миорелаксанты изолированно не должны применяться у пациентов в сознании. Оптимальный лекарственный режим седации и анальгезии при СЛР не известен.

(Заметка автора данного топика здесь на сайте: я писал о таком феномене, можно почитать здесь:)

- У новорожденных в сроке менее 34-х недель гестации, которым не требуется немедленная реанимация после рождения, рекомендуется отсроченное пережатие пуповины на как минимум 30 секунд.

- У новорожденных в сроке 28+0 – 33+6 недель гестации, которым не требуется немедленная реанимация после рождения, сцеживание пуповины является резонной альтернативой отсроченному пережатию пуповины.

- У новорожденных в сроке менее 34-х недель гестации, которым требуется немедленная реанимация после рождения, нет достаточных данных для рекомендации по ведению пуповины.

- У рожденных в срок и в сроке ≥ 34-х недель гестации, которым не требуется немедленная реанимация после рождения, рекомендуется отсроченное пережатие пуповины на ≥ 60 секунд.

По применению вентиляции с положительным давлением у новорожденных, и все остальные рекомендации смотрите во вложенной оригинальной статье.